家庭收集的信息，来决定应该采用何种类型的预防性维护措施。该系统还存在尚未开发的价值：如果能通过维护让大型家电更加经久耐用，由此产生的价值可以在双方之间进行分配，业主可以留作储蓄，“家居顾问”则可以增加利润。

让我们把这3个问题应用到医疗领域。代价高昂的问题存在于何处？一个例子是，医疗保险制度为本来可以预防的疾病支付了一大笔治疗费用（如果糖尿病得到了控制，那患者就不必再去医院看病了）。哪些人具备预防问题的最大优势？不是医院，因为在紧急情况发生前，医院和病人之间还没有建立联系；不是病人，因为他们自己不是医学专家。（就像业主不是维修专家一样。）预防健康问题的最佳人选是初级诊疗医生。那么，如何激励这些人采取预防措施？我想介绍一下责任医疗组织（Accoutable Care Orgaizatio），它是2010年《平价医疗法案》引入的模式之一。

以下是责任医疗组织其中一种类型的极简化描述（相信我，现实情况远比这复杂）。一群初级诊疗医生可以联合起来组成一个责任医疗组织，医疗保险制度的负责人对这个组织承诺：针对你们服务范围内的患者，我们可以知道今年医院就诊的预计次数，以及我们需要承担的费用。假如你们能通过管理患者健康状况来减少其就诊次数，我们可以分摊节省的保险赔付费用。

“在责任医疗组织出现之前，即便能减少患者的就诊次数，医生也分文不赚。”Aledade公司的联合创始人法尔扎德·莫斯塔沙瑞表示，该公司致力于帮助医生组建责任医疗组织，“在这种模式下，医生就可以理所当然地花更多时间与患者及家属进行交流，不必再担心家庭收集的信息，来决定应该采用何种类型的预防性维护措施。该系统还存在尚未开发的价值：如果能通过维护让大型家电更加经久耐用，由此产生的价值可以在双方之间进行分配，业主可以留作储蓄，“家居顾问”则可以增加利润。

让我们把这3个问题应用到医疗领域。代价高昂的问题存在于何处？一个例子是，医疗保险制度为本来可以预防的疾病支付了一大笔治疗费用（如果糖尿病得到了控制，那患者就不必再去医院看病了）。哪些人具备预防问题的最大优势？不是医院，因为在紧急情况发生前，医院和病人之间还没有建立联系；不是病人，因为他们自己不是医学专家。（就像业主不是维修专家一样。）预防健康问题的最佳人选是初级诊疗医生。那么，如何激励这些人采取预防措施？我想介绍一下责任医疗组织（Accoutable Care Orgaizatio），它是2010年《平价医疗法案》引入的模式之一。

以下是责任医疗组织其中一种类型的极简化描述（相信我，现实情况远比这复杂）。一群初级诊疗医生可以联合起来组成一个责任医疗组织，医疗保险制度的负责人对这个组织承诺：针对你们服务范围内的患者，我们可以知道今年医院就诊的预计次数，以及我们需要承担的费用。假如你们能通过管理患者健康状况来减少其就诊次数，我们可以分摊节省的保险赔付费用。

“在责任医疗组织出现之前，即便能减少患者的就诊次数，医生也分文不赚。”Aledade公司的联合创始人法尔扎德·莫斯塔沙瑞表示，该公司致力于帮助医生组建责任医疗组织，“在这种模式下，医生就可以理所当然地花更多时间与患者及家属进行交流，不必再担心如何才能在每个小时内接待更多的病人。”

我与来自西弗吉尼亚州的初级诊疗医生乔纳森·利利交流了一番，他认为，责任医疗组织模式改变了他的执业方式。他每天接待的患者数量从以往的25～30个，减少到了大约20个，但他与每位患者接触的时间更长了。他和他的合作伙伴变得不那么消极被动了，而是更加积极主动了：他们会监测病人的血糖水平、血压和体重，确保这些数据不断好转。患者也更容易找到他们了：如果你不想让病人把问题带到医院，初级诊疗医生就必须及时为患者提供服务。所以他们现在还额外提供晚间和周末的咨询时间，以及“快速通道”服务，方便病人在没有预约的情况下也能在任意一天随到随看。

“我从来没有以这样的方式执业过。”利利表示，“我一直想做一名家庭医生，做一个看门人，我想找到合适的方式来做这件事。这一模式让我实现了自己的理想。”这种模式对利利及其合作伙伴行之有效。患者在他们的照顾下变得更健康、更快乐，去医院的次数也减少了。结果，医疗保险制度同责任医疗组织分摊节省下来的资金，这意味着利利赚的钱也更多了。

在上游医疗的付费模式方面，还有很多其他的积极创新。近来，人们对“按人头收费”越来越感兴趣，包括美国凯撒健康计划和医疗集团在内的医疗体系使用的就是这样一种付费模式。凯撒集团拥有1200万名会员，这家企业的独特之处在于，它既是一家保险公司，又是一家医疗服务供应商。如果你注册成为会员，每月向凯撒集团支付一笔保费（或者由你的雇主支付），等到生病时，你就可以去找凯撒集团的医生看病。这种结构设计帮助该企业避免了医疗行业长期如何才能在每个小时内接待更多的病人。”

我与来自西弗吉尼亚州的初级诊疗医生乔纳森·利利交流了一番，他认为，责任医疗组织模式改变了他的执业方式。他每天接待的患者数量从以往的25～30个，减少到了大约20个，但他与每位患者接触的时间更长了。他和他的合作伙伴变得不那么消极被动了，而是更加积极主动了：他们会监测病人的血糖水平、血压和体重，确保这些数据不断好转。患者也更容易找到他们了：如果你不想让病人把问题带到医院，初级诊疗医生就必须及时为患者提供服务。所以他们现在还额外提供晚间和周末的咨询时间，以及“快速通道”服务，方便病人在没有预约的情况下也能在任意一天随到随看。

“我从来没有以这样的方式执业过。”利利表示，“我一直想做一名家庭医生，做一个看门人，我想找到合适的方式来做这件事。这一模式让我实现了自己的理想。”这种模式对利利及其合作伙伴行之有效。患者在他们的照顾下变得更健康、更快乐，去医院的次数也减少了。结果，医疗保险制度同责任医疗组织分摊节省下来的资金，这意味着利利赚的钱也更多了。

在上游医疗的付费模式方面，还有很多其他的积极创新。近来，人们对“按人头收费”越来越感兴趣，包括美国凯撒健康计划和医疗集团在内的医疗体系使用的就是这样一种付费模式。凯撒集团拥有1200万名会员，这家企业的独特之处在于，它既是一家保险公司，又是一家医疗服务供应商。如果你注册成为会员，每月向凯撒集团支付一笔保费（或者由你的雇主支付），等到生病时，你就可以去找凯撒集团的医生看病。这种结构设计帮助该企业避免了医疗行业长期以来的紧张关系：医疗服务供应商（比如医生）想让保险公司出尽可能多的钱，而保险公司则千方百计地压缩理赔金额，所以关于哪些项目可以报销以及报销的方式问题，双方始终争执不下。

凯撒集团的供应商得到的是固定费率，按服务过的客户人数来计算，以满足每位客户的所有需求（每位客户的收费标准会依据风险进行调整，所以照顾一位老年人会比照顾一个25岁的人收费更高）。这就是按人头收费。凯撒集团的医生没有动力去做不必要的核磁共振扫描，因为他们不会因此得到更多的报酬。那么，为什么按人头收费不会导致欺骗患者的行为呢？毕竟，提供的服务越少，供应商的利润就越高。纠正的方法就像安迪·格鲁夫提出的“成对指标”一样，供应商也要对健康质量指标和患者满意度指标负责。因此，如果他们放任患者的病情恶化，或者如果患者对自己接受的治疗服务不甚满意，供应商的收入就会减少。

按人头收费的模式为上游干预措施敞开了大门，因为这种模式更容易体现投资预防措施的合理性。位于宾夕法尼亚州的盖辛格健康系统（Geisiger Health System，以下简称“盖辛格”）也是与凯撒集团类似的一个综合系统。盖辛格为糖尿病患者搭建了一座“食品农场”，也就是一间装满健康食品的杂货店，患者可以在这里免费领取他们想要的食品。盖辛格为什么要提供免费食物？因为对于糖尿病患者而言，食物就是药物。而对于盖辛格来说，花钱采购健康食物可以避免代价更高的下游并发症，因此也是值得的。

医疗系统的激励机制日臻完善。这些行动的成功让我们得以反思本书这一部分带给我们的启示。为了预防问题，上游行动的领导者必以来的紧张关系：医疗服务供应商（比如医生）想让保险公司出尽可能多的钱，而保险公司则千方百计地压缩理赔金额，所以关于哪些项目可以报销以及报销的方式问题，双方始终争执不下。

凯撒集团的供应商得到的是固定费率，按服务过的客户人数来计算，以满足每位客户的所有需求（每位客户的收费标准会依据风险进行调整，所以照顾一位老年人会比照顾一个25岁的人收费更高）。这就是按人头收费。凯撒集团的医生没有动力去做不必要的核磁共振扫描，因为他们不会因此得到更多的报酬。那么，为什么按人头收费不会导致欺骗患者的行为呢？毕竟，提供的服务越少，供应商的利润就越高。纠正的方法就像安迪·格鲁夫提出的“成对指标”一样，供应商也要对健康质量指标和患者满意度指标负责。因此，如果他们放任患者的病情恶化，或者如果患者对自己接受的治疗服务不甚满意，供应商的收入就会减少。

按人头收费的模式为上游干预措施敞开了大门，因为这种模式更容易体现投资预防措施的合理性。位于宾夕法尼亚州的盖辛格健康系统（Geisiger Health System，以下简称“盖辛格”）也是与凯撒集团类似的一个综合系统。盖辛格为糖尿病患者搭建了一座“食品农场”，也就是一间装满健康食品的杂货店，患者可以在这里免费领取他们想要的食品。盖辛格为什么要提供免费食物？因为对于糖尿病患者而言，食物就是药物。而对于盖辛格来说，花钱采购健康食物可以避免代价更高的下游并发症，因此也是值得的。

医疗系统的激励机制日臻完善。这些行动的成功让我们得以反思本书这一部分带给我们的启示。为了预防问题，上游行动的领导者必须团结合适的人（护理人员、保险公司、患者）。他们必须寻找抓手，推动系统性变革（不必要的住院治疗、责任医疗组织）。他们必须尽早发现问题（比如通过监测血糖水平发现问题）。他们必须绞尽脑汁思考如何衡量成功——避免“幽灵胜利”和意外后果。最后，他们还必须考虑资金来源：如何找到愿意为预防措施买单的人。

以上都是十分严峻的挑战，道阻且长，但一切艰难困苦都是值得的，因为产业规模如此庞大：整个医疗行业价值3.5万亿美元，其中的1%就是350亿美元——大约相当于耐克公司在2018年的全球收入。庞大系统中哪怕最微小的变化也可能产生巨大的影响力。因此，只要齐心协力向上游进发，我们就能迎来一个预防与治疗同等重要的崭新世界。须团结合适的人（护理人员、保险公司、患者）。他们必须寻找抓手，推动系统性变革（不必要的住院治疗、责任医疗组织）。他们必须尽早发现问题（比如通过监测血糖水平发现问题）。他们必须绞尽脑汁思考如何衡量成功——避免“幽灵胜利”和意外后果。最后，他们还必须考虑资金来源：如何找到愿意为预防措施买单的人。

以上都是十分严峻的挑战，道阻且长，但一切艰难困苦都是值得的，因为产业规模如此庞大：整个医疗行业价值3.5万亿美元，其中的1%就是350亿美元——大约相当于耐克公司在2018年的全球收入。庞大系统中哪怕最微小的变化也可能产生巨大的影响力。因此，只要齐心协力向上游进发，我们就能迎来一个预防与治疗同等重要的崭新世界。第三部分

极端上游

忧天小鸡：遥远而不可能的威胁该你来上游了第三部分

极端上游

忧天小鸡：遥远而不可能的威胁该你来上游了