图3-2　改善采血等待的措施与原因对应

结果与持续改进

经过4个月的努力，患者高峰时段等待时间的平均值从18.1分钟降低到11.5分钟，中位数从18分钟降至9.7分钟，且患者等待10分钟的人数占比从28.3%提升至54.5%，取得明显改善效果。

下一步，项目团队计划一方面持续跟进观察患者等待时间的趋势，另一方面继续现场观察分析等待时间仍超过10分钟的原因，进一步提升10分钟内完成采血的人数占比。图3-2　改善采血等待的措施与原因对应

结果与持续改进

经过4个月的努力，患者高峰时段等待时间的平均值从18.1分钟降低到11.5分钟，中位数从18分钟降至9.7分钟，且患者等待10分钟的人数占比从28.3%提升至54.5%，取得明显改善效果。

下一步，项目团队计划一方面持续跟进观察患者等待时间的趋势，另一方面继续现场观察分析等待时间仍超过10分钟的原因，进一步提升10分钟内完成采血的人数占比。[1] 表示患者的需求速度。节拍时间=可用工作时间/患者需求数量。详见本书9.3节。[2] 5S管理即整理（seiri）、整顿（seito）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）。[3] 实验室信息管理系统（laboratory iformatio maagemet system，LIS），是专为医院检验科设计的一套信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理，有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。[1] 表示患者的需求速度。节拍时间=可用工作时间/患者需求数量。详见本书9.3节。[2] 5S管理即整理（seiri）、整顿（seito）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）。[3] 实验室信息管理系统（laboratory iformatio maagemet system，LIS），是专为医院检验科设计的一套信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理，有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。案例2　提高急查生化标本检验结果回报时间的2小时

合格率

学习要点

★临床一直反映的检验科急查生化标本检验结果回报时间（TAT）过长问题，检验科难辞其咎。但是TAT时间过长并非全是检验科的问题，不应该过早下结论，而应该重新审视全流程的现状。

[1]★要实施标准化、可视化管理，看起来简单的改善措施，对于提升医疗安全质量有奇效。

问题背景

临床科室反映急查生化标本的TAT过长，超过2小时，影响了医生对患者诊断和治疗的及时性。事实上，在医院等级评审中明确要求急查生化标本的TAT不应超过2小时。

通过调取1月份信息系统数据发现，该医院住院部呼吸内科的急查生化标本最多，其中生化项目占61%，TAT为118～213分钟，中位数为154分钟，TAT合格率（≤2小时）仅为12.5%。因此该案例选取呼吸内科的急查生化项目作为项目改善的范围。由于急查生化标本意味着患者病情发生快速变化，所以项目中TAT时间的选取从医生开具急查医嘱开始到检验科审核发送报告为止。

现状案例2　提高急查生化标本检验结果回报时间的2小时

合格率

学习要点

★临床一直反映的检验科急查生化标本检验结果回报时间（TAT）过长问题，检验科难辞其咎。但是TAT时间过长并非全是检验科的问题，不应该过早下结论，而应该重新审视全流程的现状。

[1]★要实施标准化、可视化管理，看起来简单的改善措施，对于提升医疗安全质量有奇效。

问题背景

临床科室反映急查生化标本的TAT过长，超过2小时，影响了医生对患者诊断和治疗的及时性。事实上，在医院等级评审中明确要求急查生化标本的TAT不应超过2小时。

通过调取1月份信息系统数据发现，该医院住院部呼吸内科的急查生化标本最多，其中生化项目占61%，TAT为118～213分钟，中位数为154分钟，TAT合格率（≤2小时）仅为12.5%。因此该案例选取呼吸内科的急查生化项目作为项目改善的范围。由于急查生化标本意味着患者病情发生快速变化，所以项目中TAT时间的选取从医生开具急查医嘱开始到检验科审核发送报告为止。

现状1月22日～26日，项目团队决定以3人为一组进行为期5天现场观察。根据现场观察的数据，项目团队绘制了如图3-3所示的呼吸内科[2]急查生化标本的现状价值流图。

团队从中找出了5个爆炸点：

（1）过医嘱不及时。医生开具医嘱之后，护士过医嘱的最短时间为6分钟，最长时间为30分钟。

（2）执行医嘱不及时。有的护士会在过完医嘱后立即执行医嘱去采血，有的护士则会在长达30分钟之后才执行。

（3）标本未紧急运送。运送组的同事拿到标本之后，按照常规路线继续去往其他地方，并没有以急查生化标本的方式将其送至检验科。1月22日～26日，项目团队决定以3人为一组进行为期5天现场观察。根据现场观察的数据，项目团队绘制了如图3-3所示的呼吸内科[2]急查生化标本的现状价值流图。

团队从中找出了5个爆炸点：

（1）过医嘱不及时。医生开具医嘱之后，护士过医嘱的最短时间为6分钟，最长时间为30分钟。

（2）执行医嘱不及时。有的护士会在过完医嘱后立即执行医嘱去采血，有的护士则会在长达30分钟之后才执行。

（3）标本未紧急运送。运送组的同事拿到标本之后，按照常规路线继续去往其他地方，并没有以急查生化标本的方式将其送至检验科。图3-3　呼吸内科急查生化标本TAT现状价值流图

注：1.P/T为工作时间，D/T为延误时间，%C/A为准确完成率。具体见8.3节。

2.图中的“'”指分钟。

3.图中符号含义见表8-5。

（4）排队等候检验。当检验科前台接收标本之后，虽然是急查生化标本，但并没有马上对其进行上机检测，而是将其插入其他候检的标本中，排队等候时间为10～30分钟不等。

（5）审核报告不及时。该环节延误时间最长可达85分钟，团队调查了5天急查生化标本的审核报告，结果显示有明显时间延误的比例达70%。

目标

根据调查现状，项目团队将项目目标设定为在6个月内将急查生化标本的TAT中位数从154分钟降至120分钟，TAT合格（≤2小时）率从12.5%提升至50%。

原因分析

项目团队针对在现场观察过程中发现的5个爆炸点，结合现场观察的事实，采用五问法分别深入分析其根本原因，如图3-4所示。图3-3　呼吸内科急查生化标本TAT现状价值流图

注：1.P/T为工作时间，D/T为延误时间，%C/A为准确完成率。具体见8.3节。

2.图中的“'”指分钟。

3.图中符号含义见表8-5。

（4）排队等候检验。当检验科前台接收标本之后，虽然是急查生化标本，但并没有马上对其进行上机检测，而是将其插入其他候检的标本中，排队等候时间为10～30分钟不等。

（5）审核报告不及时。该环节延误时间最长可达85分钟，团队调查了5天急查生化标本的审核报告，结果显示有明显时间延误的比例达70%。

目标

根据调查现状，项目团队将项目目标设定为在6个月内将急查生化标本的TAT中位数从154分钟降至120分钟，TAT合格（≤2小时）率从12.5%提升至50%。

原因分析

项目团队针对在现场观察过程中发现的5个爆炸点，结合现场观察的事实，采用五问法分别深入分析其根本原因，如图3-4所示。