图3-39　改善后护士走动面条图

此外，由于护士的时间从“走动浪费”中解放出来，人均减少了90分钟左右，一方面护士的劳动强度下降，工作负荷降低；另一方面他们可以将更多时间留给患者，提供更优质的护理服务，指导患者开展康复训练，将患者平均住院日从7.1天下降至5.8天。

下一步，项目团队计划进一步将护士操作的动作标准化，减少动作浪费；继续检测每天的物品使用量，调整物品的基数；巩固措施落实情况，维持改善效果。

[1] 详见本书9.4.4小节ABC分析法。图3-39　改善后护士走动面条图

此外，由于护士的时间从“走动浪费”中解放出来，人均减少了90分钟左右，一方面护士的劳动强度下降，工作负荷降低；另一方面他们可以将更多时间留给患者，提供更优质的护理服务，指导患者开展康复训练，将患者平均住院日从7.1天下降至5.8天。

下一步，项目团队计划进一步将护士操作的动作标准化，减少动作浪费；继续检测每天的物品使用量，调整物品的基数；巩固措施落实情况，维持改善效果。

[1] 详见本书9.4.4小节ABC分析法。案例10　提高ICU医嘱合格率

学习要点

★提升医嘱合格率，不能靠简单地“罚钱”解决，而要分析根本原因，才能真正有效解决。

问题背景

某医院ICU护士长发现日常工作中经常出现医嘱不合格的问题，当护士追着医生去修改医嘱时，会浪费医务时间，影响工作质量与效率。有些不合格医嘱未被及时发现，容易引发不良事件及医患矛盾，存在安全隐患。ICU的医生面对的患者病情经常突然变化，他们工作节奏变化快且强度大，因此他们做了很多口头医嘱，事后补录导致了一些医嘱的不合格。

现状

项目团队调研了2018年6月的1994条医嘱，其中不合格医嘱共238条，合格率仅为88%。

分析数据发现，不合格医嘱中超过50%的问题集中在收费项目上。

目标

项目团队将目标设定为3个月内将医嘱合格率从88%提升至98%。案例10　提高ICU医嘱合格率

学习要点

★提升医嘱合格率，不能靠简单地“罚钱”解决，而要分析根本原因，才能真正有效解决。

问题背景

某医院ICU护士长发现日常工作中经常出现医嘱不合格的问题，当护士追着医生去修改医嘱时，会浪费医务时间，影响工作质量与效率。有些不合格医嘱未被及时发现，容易引发不良事件及医患矛盾，存在安全隐患。ICU的医生面对的患者病情经常突然变化，他们工作节奏变化快且强度大，因此他们做了很多口头医嘱，事后补录导致了一些医嘱的不合格。

现状

项目团队调研了2018年6月的1994条医嘱，其中不合格医嘱共238条，合格率仅为88%。

分析数据发现，不合格医嘱中超过50%的问题集中在收费项目上。

目标

项目团队将目标设定为3个月内将医嘱合格率从88%提升至98%。原因分析

项目团队针对医嘱不合格进行了“五个为什么”的分析（见图3-40）。其中每一列为一个“为什么”。

项目组归纳出以下六点根本原因：

（1）信息系统缺乏防错功能。

（2）针对医生、护士无培训考核制度。

（3）医嘱不合格，未责任到人。

（4）规培生开医嘱未经审核。

（5）信息系统组套不适用，无专人负责定期更新。

（6）医护之间缺乏有效沟通。

改善行动

项目团队经过讨论，针对根本原因，对应采取了对策（见表3-10）。

结果与持续改进

采取改善行动后，项目团队跟进改善情况发现医嘱合格率稳定在98%以上（见图3-41）。原因分析

项目团队针对医嘱不合格进行了“五个为什么”的分析（见图3-40）。其中每一列为一个“为什么”。

项目组归纳出以下六点根本原因：

（1）信息系统缺乏防错功能。

（2）针对医生、护士无培训考核制度。

（3）医嘱不合格，未责任到人。

（4）规培生开医嘱未经审核。

（5）信息系统组套不适用，无专人负责定期更新。

（6）医护之间缺乏有效沟通。

改善行动

项目团队经过讨论，针对根本原因，对应采取了对策（见表3-10）。

结果与持续改进

采取改善行动后，项目团队跟进改善情况发现医嘱合格率稳定在98%以上（见图3-41）。图3-40　ICU 医嘱不合格的原因分析表3-10　ICU医嘱不合格改善对策图3-40　ICU 医嘱不合格的原因分析表3-10　ICU医嘱不合格改善对策图3-41　改善前后ICU医嘱合格率趋势图

下一步，项目团队计划继续收集及分析不合格医嘱数据，进一步完善医嘱组套，并将改善案例分享给医院其他科室。图3-41　改善前后ICU医嘱合格率趋势图

下一步，项目团队计划继续收集及分析不合格医嘱数据，进一步完善医嘱组套，并将改善案例分享给医院其他科室。