个项目找到合作伙伴，伯伦可谓大费周折。他到第一家医院提出这个想法时，“他们狠狠地嘲笑了我一番，说‘这可太荒唐了。产妇本人想要剖宫产，医生也想要剖宫产。哪有什么问题？’”（这是“无视问题”的典型表现。）

他最后终于在当地找到了一家愿意进行改革的医院。“医生告诉我，他们也想要改变。他们觉得目前有太多婴儿一生下来就被送进了NICU（新生儿重症监护病房）。这让他们深感不安。”通过剖宫产出生的婴儿会有更大的概率在出生后被送进NICU，通常是由于早产导致的呼吸问题。

在伯伦博士的项目进行之初，该试点医院的顺产率仅为3%。“整个系统就是为了剖宫产而设计的。”伯伦表示。所以他和合作者开始调整这个系统。如非必要，医生不能在产妇怀孕40周之前安排剖宫产，而在项目进行之前，通常到37周便可以进行剖宫产手术了。在新的制度下，医生采取轮班制，每位医生只需负责接生在自己值班期间内诞生的婴儿。（之前的传统是，医生需要为自己接待的产妇负责到底，不管产程多久。因此，医生通常更倾向于选择剖宫产。）一位产科护士会全程陪伴产妇，以提供连续性的分娩指导和帮助。为了确保医生的收入不受影响，新制度也对激励措施进行了相应的调整。

在项目实施9个月后，顺产率飙升至40%。

当来自监管机构ANS的托雷斯注意到伯伦博士的项目时，她知道自己找到了一个或许可以推广至全国的方法。2015年，ANS启动了个项目找到合作伙伴，伯伦可谓大费周折。他到第一家医院提出这个想法时，“他们狠狠地嘲笑了我一番，说‘这可太荒唐了。产妇本人想要剖宫产，医生也想要剖宫产。哪有什么问题？’”（这是“无视问题”的典型表现。）

他最后终于在当地找到了一家愿意进行改革的医院。“医生告诉我，他们也想要改变。他们觉得目前有太多婴儿一生下来就被送进了NICU（新生儿重症监护病房）。这让他们深感不安。”通过剖宫产出生的婴儿会有更大的概率在出生后被送进NICU，通常是由于早产导致的呼吸问题。

在伯伦博士的项目进行之初，该试点医院的顺产率仅为3%。“整个系统就是为了剖宫产而设计的。”伯伦表示。所以他和合作者开始调整这个系统。如非必要，医生不能在产妇怀孕40周之前安排剖宫产，而在项目进行之前，通常到37周便可以进行剖宫产手术了。在新的制度下，医生采取轮班制，每位医生只需负责接生在自己值班期间内诞生的婴儿。（之前的传统是，医生需要为自己接待的产妇负责到底，不管产程多久。因此，医生通常更倾向于选择剖宫产。）一位产科护士会全程陪伴产妇，以提供连续性的分娩指导和帮助。为了确保医生的收入不受影响，新制度也对激励措施进行了相应的调整。

在项目实施9个月后，顺产率飙升至40%。

当来自监管机构ANS的托雷斯注意到伯伦博士的项目时，她知道自己找到了一个或许可以推广至全国的方法。2015年，ANS启动了一个大型项目——“适当分娩项目”来推广伯伦博士和他的团队在雅博蒂卡巴尔镇的工作。项目一期阶段历时18个月，在35家医院的共同参与下，顺产率从20%提升至37.5%。其中12家医院的NICU收治率出现了明显下降。所有医院加在一起，至少避免了1万台剖宫产手术。项目二期始于2017年，合作医院的数量增加了两倍多。佩德罗·德尔加多是该项目合作组织“医疗改进研究所”的一位领导，他表示：“项目在一期阶段取得的成就，给巴西以及其他有类似情况的国家，比如埃及、多米尼加共和国、土耳其，带去了一线希望。”道阻且长。时至今日，在全巴西6000多家医院中，该项目所覆盖的医院占比依然很小。然而种种迹象表明，整个医疗体系已经严阵以待，时刻准备好实施改革。在当初伯伦博士惨遭嘲讽的地区，如今已经有一大批医院进入候补名单，准备参与这个项目。丽塔·桑切斯博士是一名产科医生，同时也是该项目一家合作医院的协调人。她表示，这项活动引起了她的共鸣。“我们终于停下脚步，意识到剖宫产手术的数量实在太多了，远远多于二三十年前。所以我们开始好奇，究竟为什么会这样，我们又是怎么走到这步田地的。然后我就意识到，我甚至都没有告知我的患者剖宫产的风险以及顺产的好处。我们这些医生并没有意识到医疗体系正在逐渐转变，变得越来越倾向于剖宫产。”

要想摆脱“无视问题”的囚笼，第一步就是要清醒地意识到，你已经把不正常的现象当成了正常的。“等等，为什么我觉得自己好像是被逼着做了剖宫产手术？”“等等，为什么我们开始觉得，52%的高中毕业率是正常的呢？”对现实的不满播下了进步的种子。一个大型项目——“适当分娩项目”来推广伯伦博士和他的团队在雅博蒂卡巴尔镇的工作。项目一期阶段历时18个月，在35家医院的共同参与下，顺产率从20%提升至37.5%。其中12家医院的NICU收治率出现了明显下降。所有医院加在一起，至少避免了1万台剖宫产手术。项目二期始于2017年，合作医院的数量增加了两倍多。佩德罗·德尔加多是该项目合作组织“医疗改进研究所”的一位领导，他表示：“项目在一期阶段取得的成就，给巴西以及其他有类似情况的国家，比如埃及、多米尼加共和国、土耳其，带去了一线希望。”道阻且长。时至今日，在全巴西6000多家医院中，该项目所覆盖的医院占比依然很小。然而种种迹象表明，整个医疗体系已经严阵以待，时刻准备好实施改革。在当初伯伦博士惨遭嘲讽的地区，如今已经有一大批医院进入候补名单，准备参与这个项目。丽塔·桑切斯博士是一名产科医生，同时也是该项目一家合作医院的协调人。她表示，这项活动引起了她的共鸣。“我们终于停下脚步，意识到剖宫产手术的数量实在太多了，远远多于二三十年前。所以我们开始好奇，究竟为什么会这样，我们又是怎么走到这步田地的。然后我就意识到，我甚至都没有告知我的患者剖宫产的风险以及顺产的好处。我们这些医生并没有意识到医疗体系正在逐渐转变，变得越来越倾向于剖宫产。”

要想摆脱“无视问题”的囚笼，第一步就是要清醒地意识到，你已经把不正常的现象当成了正常的。“等等，为什么我觉得自己好像是被逼着做了剖宫产手术？”“等等，为什么我们开始觉得，52%的高中毕业率是正常的呢？”对现实的不满播下了进步的种子。接下来，我们就需要去寻找一个圈子：其他人也有这种感觉吗？（德拉吉：“我意识到，这不仅仅是发生在我身上的个例，全国各地的女性都有着相同的经历。”法利谈“性骚扰”：“职场女性立刻开始使用这个词汇。时至今日，终于有了一个词能够描述她们每天都要经历的性胁迫。”）寻求到认同——“这种现象是有问题的，我们也这么觉得”——便有了力量。

紧接着就会发生非凡的事情：人们自愿承担责任，去着手解决那些并非由他们自己造成的问题。一名记者选择为了数百万遭受性骚扰的女性而战。一名被迫进行剖宫产的产妇，义不容辞地为成千上万名她从未见过的其他产妇捍卫权利。

上游思维倡导者的结论是：虽非系铃人，仍做解铃人。这种责任意识的转变以及随之而来的后续影响，就是我们下一章将要分析的内容。接下来，我们就需要去寻找一个圈子：其他人也有这种感觉吗？（德拉吉：“我意识到，这不仅仅是发生在我身上的个例，全国各地的女性都有着相同的经历。”法利谈“性骚扰”：“职场女性立刻开始使用这个词汇。时至今日，终于有了一个词能够描述她们每天都要经历的性胁迫。”）寻求到认同——“这种现象是有问题的，我们也这么觉得”——便有了力量。

紧接着就会发生非凡的事情：人们自愿承担责任，去着手解决那些并非由他们自己造成的问题。一名记者选择为了数百万遭受性骚扰的女性而战。一名被迫进行剖宫产的产妇，义不容辞地为成千上万名她从未见过的其他产妇捍卫权利。

上游思维倡导者的结论是：虽非系铃人，仍做解铃人。这种责任意识的转变以及随之而来的后续影响，就是我们下一章将要分析的内容。第3章

缺乏责任心：这个问题轮不到我来解决

如果没人自愿负责这项上游工作，

那潜在的问题也就没法得到解决。

早在1994年之前，英特飞（Iterface）地毯公司的创始人雷·安德森就已经实现了每个企业家都梦寐以求的理想。他的公司从一无所有发展到年收入约8亿美元，最后还成功上市了。但就在1994年，突如其来的一个时刻让他对自己过往的成就产生了深深的怀疑。

安德森在美国佐治亚州的一个小镇长大，凭借足球奖学金入读佐治亚理工学院，毕业后便进入了地毯行业摸爬滚打。1969年，在英国基德明斯特市出差的时候，他平生第一次见到了模块化地毯砖，对它一见钟情。

传统的宽幅地毯都是以大卷售卖，一般至少有12英尺宽。这就意味着，办公室只要有任何一点儿改动，比如重新摆设家具，或者更换沾有污渍的一小块区域，都必须撕掉一整块地毯进行替换。但18平方英寸的模块化地毯砖就可以方便日后的改造。地毯砖可以轻轻松松地被拉起，再重新组装，甚至连胶水都不需要。第3章

缺乏责任心：这个问题轮不到我来解决

如果没人自愿负责这项上游工作，

那潜在的问题也就没法得到解决。

早在1994年之前，英特飞（Iterface）地毯公司的创始人雷·安德森就已经实现了每个企业家都梦寐以求的理想。他的公司从一无所有发展到年收入约8亿美元，最后还成功上市了。但就在1994年，突如其来的一个时刻让他对自己过往的成就产生了深深的怀疑。

安德森在美国佐治亚州的一个小镇长大，凭借足球奖学金入读佐治亚理工学院，毕业后便进入了地毯行业摸爬滚打。1969年，在英国基德明斯特市出差的时候，他平生第一次见到了模块化地毯砖，对它一见钟情。

传统的宽幅地毯都是以大卷售卖，一般至少有12英尺宽。这就意味着，办公室只要有任何一点儿改动，比如重新摆设家具，或者更换沾有污渍的一小块区域，都必须撕掉一整块地毯进行替换。但18平方英寸的模块化地毯砖就可以方便日后的改造。地毯砖可以轻轻松松地被拉起，再重新组装，甚至连胶水都不需要。1973年，时年38岁的安德森创立了英特飞公司，将地毯砖大规模引入美国。经过20多年的飞速发展，到1994年，英特飞已经成为全世界最大的地毯公司之一。也正是这一年，公司内部一个团队邀请他演讲，该团队当时正在努力界定公司在“环境可持续性”方面的立场。“环境可持续性”在当时还算一个比较新的术语，顾客刚开始关心这方面的问题。安德森不知道该讲些什么。在那个时候，他的环保愿景不过是遵守法律底线而已。

在收到演讲邀请后不久，安德森碰巧收到了保罗·霍肯的《商业生态学》一书。在书中，霍肯对商业领袖破坏环境的行为大加挞伐。霍肯本人也是一名企业家，他是花园产品零售连锁店“史密斯与霍肯”（Smith & Hawke）的联合创始人。霍肯认为，商界领袖有责任扭转全球经济发展的大局，积极防止人为造成的环境灾难。

换作别的企业领导，看到这种观点恐怕只会嗤之以鼻，但安德森却愣是看哭了。

当时的安德森正步入花甲之年，马上就要退休了。英特飞公司的成功是他职业生涯中最大的成就，但此时此刻他却开始怀疑，自己为了这样的商业成就是否付出了太大的环境代价。他思考了一下世界会怎样铭记自己：雷·安德森，那个为了自己和投资者的财富而大肆掠夺地球资源的人。他在回忆录中写道：“霍肯的理念就像一根长矛刺进我的胸膛，至今还插在那里。”

但从现实的角度来说，他能做些什么呢？英特飞的核心业务就是销售由尼龙丝线制成的地毯砖，而尼龙则是由从煤或石油中提取的化1973年，时年38岁的安德森创立了英特飞公司，将地毯砖大规模引入美国。经过20多年的飞速发展，到1994年，英特飞已经成为全世界最大的地毯公司之一。也正是这一年，公司内部一个团队邀请他演讲，该团队当时正在努力界定公司在“环境可持续性”方面的立场。“环境可持续性”在当时还算一个比较新的术语，顾客刚开始关心这方面的问题。安德森不知道该讲些什么。在那个时候，他的环保愿景不过是遵守法律底线而已。

在收到演讲邀请后不久，安德森碰巧收到了保罗·霍肯的《商业生态学》一书。在书中，霍肯对商业领袖破坏环境的行为大加挞伐。霍肯本人也是一名企业家，他是花园产品零售连锁店“史密斯与霍肯”（Smith & Hawke）的联合创始人。霍肯认为，商界领袖有责任扭转全球经济发展的大局，积极防止人为造成的环境灾难。

换作别的企业领导，看到这种观点恐怕只会嗤之以鼻，但安德森却愣是看哭了。

当时的安德森正步入花甲之年，马上就要退休了。英特飞公司的成功是他职业生涯中最大的成就，但此时此刻他却开始怀疑，自己为了这样的商业成就是否付出了太大的环境代价。他思考了一下世界会怎样铭记自己：雷·安德森，那个为了自己和投资者的财富而大肆掠夺地球资源的人。他在回忆录中写道：“霍肯的理念就像一根长矛刺进我的胸膛，至今还插在那里。”

但从现实的角度来说，他能做些什么呢？英特飞的核心业务就是销售由尼龙丝线制成的地毯砖，而尼龙则是由从煤或石油中提取的化