中，项目团队经过现状调查与原因分析，发现了很多之前没有发现的事实，终于到了要动手改善的时候了。项目团队成员再次聚在一起讨论，“我们趁机上一套智能药柜系统，基药管理问题就都解决了”“还是需要给药房加人”“需要开通专用电梯才行”……项目负责人发现这些改善建议在项目开始之前就有人提过了，但是项目进行到此，又被人翻了出来，完全丢掉了前面的现状调查与原因分析，该怎么办呢？

精益医疗改善项目的第五步，是完成A3的“改善行动”部分（见图101）。我们通过上个步骤“原因分析”找到问题存在的根本原因后，需要药症相符，针对原因逐一制定相应的改善政策，落地实施、消除浪费、解决问题。此时，改善行动就如同医院临床上的治疗环节，需要针对患者的病因对症下药。

在具体的改善过程中，改善行动并不会特别复杂，我们也不一定需要进行很多高精尖的技术革新。因为精益讲究的是用更少的投入获得更大的回报。这就需要集合群体智慧，根据实际情况开发出具有创新性的解决办法或措施。接下来，本章内容将介绍三个基本的改善工[1]具，即标准化工作、5S及可视化管理。中，项目团队经过现状调查与原因分析，发现了很多之前没有发现的事实，终于到了要动手改善的时候了。项目团队成员再次聚在一起讨论，“我们趁机上一套智能药柜系统，基药管理问题就都解决了”“还是需要给药房加人”“需要开通专用电梯才行”……项目负责人发现这些改善建议在项目开始之前就有人提过了，但是项目进行到此，又被人翻了出来，完全丢掉了前面的现状调查与原因分析，该怎么办呢？

精益医疗改善项目的第五步，是完成A3的“改善行动”部分（见图101）。我们通过上个步骤“原因分析”找到问题存在的根本原因后，需要药症相符，针对原因逐一制定相应的改善政策，落地实施、消除浪费、解决问题。此时，改善行动就如同医院临床上的治疗环节，需要针对患者的病因对症下药。

在具体的改善过程中，改善行动并不会特别复杂，我们也不一定需要进行很多高精尖的技术革新。因为精益讲究的是用更少的投入获得更大的回报。这就需要集合群体智慧，根据实际情况开发出具有创新性的解决办法或措施。接下来，本章内容将介绍三个基本的改善工[1]具，即标准化工作、5S及可视化管理。图10-1　A3的改善行动部分[1] 可视化管理：指通过视觉导致人的意识变化的一种管理方法，强调使用颜色，达到一目了然的效果。图10-1　A3的改善行动部分[1] 可视化管理：指通过视觉导致人的意识变化的一种管理方法，强调使用颜色，达到一目了然的效果。10.1　改善对策与行动计划

在介绍基本改善工具之前，我们需要先说明什么是改善对策与行动计划。

改善对策，是指针对根本原因而采取的具体做法，是对症下药的“药”。

在团队讨论拟定对策的过程中，有三点原则：

（1）对策与根本原因要一一对应。遇到问题时要分析其出现的具体原因，解决问题时也不能一概而论，特别提醒不要一提到“对策”，就是“建立小组、明确要求、优化流程、制定标准、加强宣教、加强监管”，对策要有针对性，少用“广谱抗生素”，多选择针对性强的“窄谱抗生素”。例如当某医院出现I类切口预防性抗生素使用率超过30%的情况时，仅仅“面向全院严要求、严监管”是不够的，需要分析具体问题在哪里，针对根本原因，制定对应的对策。

（2）不可过度依赖信息系统。有些问题确实可以通过使用信息系统快速改善，但并不是所有的问题都可以指望信息系统“背锅”。在日常生活中，人们使用的“信息系统”发展迅速，大家已经习惯依靠手机和计算机，认为只要触摸屏幕和上网办理就可以解决大部分问题，心理上对互联网和信息系统的期望很高。相比之下，医院信息系统的发展就显得较为缓慢了。人们到医院就会发现很多事务既不能在网上办理，也不能在手机上操作，存在各种不方便的情况。这两者之10.1　改善对策与行动计划

在介绍基本改善工具之前，我们需要先说明什么是改善对策与行动计划。

改善对策，是指针对根本原因而采取的具体做法，是对症下药的“药”。

在团队讨论拟定对策的过程中，有三点原则：

（1）对策与根本原因要一一对应。遇到问题时要分析其出现的具体原因，解决问题时也不能一概而论，特别提醒不要一提到“对策”，就是“建立小组、明确要求、优化流程、制定标准、加强宣教、加强监管”，对策要有针对性，少用“广谱抗生素”，多选择针对性强的“窄谱抗生素”。例如当某医院出现I类切口预防性抗生素使用率超过30%的情况时，仅仅“面向全院严要求、严监管”是不够的，需要分析具体问题在哪里，针对根本原因，制定对应的对策。

（2）不可过度依赖信息系统。有些问题确实可以通过使用信息系统快速改善，但并不是所有的问题都可以指望信息系统“背锅”。在日常生活中，人们使用的“信息系统”发展迅速，大家已经习惯依靠手机和计算机，认为只要触摸屏幕和上网办理就可以解决大部分问题，心理上对互联网和信息系统的期望很高。相比之下，医院信息系统的发展就显得较为缓慢了。人们到医院就会发现很多事务既不能在网上办理，也不能在手机上操作，存在各种不方便的情况。这两者之间就会形成巨大的落差。

因此，当团队在探讨问题的根本原因时，只要发现是“信息系统落后”，随即便会制定“引进××信息系统”的对策，但细想就会发现很多问题。首先，一套简单的信息系统从走完采购流程再到线上部署测试，最少也需要花费半年时间。这就意味着当前的问题至少还要持续半年才能被解决。其次，搭建好信息系统也并不意味着问题就能够被完全解决，因此在信息系统建成之前，项目团队就需要思考清楚当前如何进行改善才能解决问题。毕竟多年前当信息系统技术尚未发展之时，医院管理也能做得很好。还要特别指出的是，医院在整体部署、加强信息化建设时，可以从以下两个方面考虑，一是信息系统的系统性搭建，二是在日常信息系统中构建针对小改进的二次开发能力。

（3）不能只有单一对策。针对某个根本原因，不能只有单一对策，因为一旦该对策遇到阻碍无法实施，改善过程就会停滞不前，因此建议项目团队采用头脑风暴的方法，对于关键性的根本原因，参考其他医院的做法，至少拟定三个对策，再从中选取一个最合适的优先实施，将其他对策作为补充，以备不时之需。

行动计划，指在未来的一定时期内要落实改善对策的方案途径，主要包含需要做什么、由谁负责、什么时候完成，类似医生给患者制订的治疗计划，包含“事情（what）、负责人（who）、完成时间（whe）”的行动计划表，简称“3W表”（在第5章已有说明）。

一般来说，在A3的改善行动阶段，项目团队需要先针对根本原因进行讨论，拟定相应对策。为了使对策落地实施，团队就需要制订间就会形成巨大的落差。

因此，当团队在探讨问题的根本原因时，只要发现是“信息系统落后”，随即便会制定“引进××信息系统”的对策，但细想就会发现很多问题。首先，一套简单的信息系统从走完采购流程再到线上部署测试，最少也需要花费半年时间。这就意味着当前的问题至少还要持续半年才能被解决。其次，搭建好信息系统也并不意味着问题就能够被完全解决，因此在信息系统建成之前，项目团队就需要思考清楚当前如何进行改善才能解决问题。毕竟多年前当信息系统技术尚未发展之时，医院管理也能做得很好。还要特别指出的是，医院在整体部署、加强信息化建设时，可以从以下两个方面考虑，一是信息系统的系统性搭建，二是在日常信息系统中构建针对小改进的二次开发能力。

（3）不能只有单一对策。针对某个根本原因，不能只有单一对策，因为一旦该对策遇到阻碍无法实施，改善过程就会停滞不前，因此建议项目团队采用头脑风暴的方法，对于关键性的根本原因，参考其他医院的做法，至少拟定三个对策，再从中选取一个最合适的优先实施，将其他对策作为补充，以备不时之需。

行动计划，指在未来的一定时期内要落实改善对策的方案途径，主要包含需要做什么、由谁负责、什么时候完成，类似医生给患者制订的治疗计划，包含“事情（what）、负责人（who）、完成时间（whe）”的行动计划表，简称“3W表”（在第5章已有说明）。

一般来说，在A3的改善行动阶段，项目团队需要先针对根本原因进行讨论，拟定相应对策。为了使对策落地实施，团队就需要制订相应的行动计划，即“3W表”，将方案记录在A3中，定期跟踪计划落实状态。当项目的改善行动完成后，不需要再跟踪计划的落实情况时，就可以将A3中的“3W表”修改成“根本原因与对策的对应表”。相应的行动计划，即“3W表”，将方案记录在A3中，定期跟踪计划落实状态。当项目的改善行动完成后，不需要再跟踪计划的落实情况时，就可以将A3中的“3W表”修改成“根本原因与对策的对应表”。