这份鱼骨图示例中有很多问题，例如“鱼头”处没有标明问题、没有箭头方向等，但是最重要的是第一层“人、物、法、环”之后，所有的原因都只分析了一层，没有深入。虽然也有一些鱼骨图会有更丰富的“细刺”，但是鱼骨图的结构就决定了每个原因没办法深入写下去，一般来说写到第三层原因就没地方写了。如果问题的根本原因比较浅显，那么三层原因足够了；如果问题的根本原因隐藏得比较深，那么三层原因就不够了。

应用“鱼骨图”工具寻找根本原因的过程，与应用“五个为什么”工具的情况正好相反，在地面上挖得很全面，但是每一次都挖得浅，也可能完美错过全部矿石（见图9-4）。

图9-4　挖掘全面但错过矿石

“鱼骨图”的常见优缺点如表9-2所示。

表9-2　“鱼骨图”的常见优缺点这份鱼骨图示例中有很多问题，例如“鱼头”处没有标明问题、没有箭头方向等，但是最重要的是第一层“人、物、法、环”之后，所有的原因都只分析了一层，没有深入。虽然也有一些鱼骨图会有更丰富的“细刺”，但是鱼骨图的结构就决定了每个原因没办法深入写下去，一般来说写到第三层原因就没地方写了。如果问题的根本原因比较浅显，那么三层原因足够了；如果问题的根本原因隐藏得比较深，那么三层原因就不够了。

应用“鱼骨图”工具寻找根本原因的过程，与应用“五个为什么”工具的情况正好相反，在地面上挖得很全面，但是每一次都挖得浅，也可能完美错过全部矿石（见图9-4）。

图9-4　挖掘全面但错过矿石

“鱼骨图”的常见优缺点如表9-2所示。

表9-2　“鱼骨图”的常见优缺点在应用工具的过程中，“五个为什么”容易深入不全面，而鱼骨图则容易全面不深入（见表9-3），那该怎么办？

表9-3　“五个为什么”与“鱼骨图”的常见优缺点比较

我们需要在“不重复不遗漏”原则的基础上，进行深入分析，做到“既全面又深入”。具体可以采用鱼骨图和树图的格式来应用五个为什么。

例如采用“树图”，对药品配方错误分析根本原因，如图9-5所示。

（1）药品配方错误的原因。

药师把药品种类弄混（41.67%）、药品数量搞错（40%），以及药品漏发（15%）。这是第一层原因，我们看到列出的这三种直接原因或者错误类型共占96.67%，剩下的应该属于“其他”，占比3.33%。按照80/20法则，项目团队选择先分析前面的三种错误类型。第一层原因分析一般可以采用以下分类方法：

·类型比例，即按照各种问题类型的比例分类。例如该“药品配方错误”的分析案例。在应用工具的过程中，“五个为什么”容易深入不全面，而鱼骨图则容易全面不深入（见表9-3），那该怎么办？

表9-3　“五个为什么”与“鱼骨图”的常见优缺点比较

我们需要在“不重复不遗漏”原则的基础上，进行深入分析，做到“既全面又深入”。具体可以采用鱼骨图和树图的格式来应用五个为什么。

例如采用“树图”，对药品配方错误分析根本原因，如图9-5所示。

（1）药品配方错误的原因。

药师把药品种类弄混（41.67%）、药品数量搞错（40%），以及药品漏发（15%）。这是第一层原因，我们看到列出的这三种直接原因或者错误类型共占96.67%，剩下的应该属于“其他”，占比3.33%。按照80/20法则，项目团队选择先分析前面的三种错误类型。第一层原因分析一般可以采用以下分类方法：

·类型比例，即按照各种问题类型的比例分类。例如该“药品配方错误”的分析案例。·形成原理，即按照问题出现原理中的要素分类。例如分析“为什么人会长胖”，第一层可以从摄入热量与消耗热量开始。分析“为什么会发生火灾”，可以从“易燃物、通风、高温”三个方面展开，因为“可燃物、助燃剂、达到燃点的温度”是燃烧的三要素。

·人机物法环。严格分析时应从这五方面展开，但实践中有时会根据实际情况选取五个方面中的四个甚至三个展开。这五个方面是很多人经过实践总结提炼的一个分类，基本符合“不重复不遗漏”的原则。

（2）药品种类出错的原因。

药师把相同药品不同剂型搞混（32%），药名或包装近似而拿错（28%），相邻药品搞混（24%）。这是第二层原因，这三种直接原因加起来共占错误总量的84%。

依此类推，继续往下分析，直至找到根本原因（见图9-5）。·形成原理，即按照问题出现原理中的要素分类。例如分析“为什么人会长胖”，第一层可以从摄入热量与消耗热量开始。分析“为什么会发生火灾”，可以从“易燃物、通风、高温”三个方面展开，因为“可燃物、助燃剂、达到燃点的温度”是燃烧的三要素。

·人机物法环。严格分析时应从这五方面展开，但实践中有时会根据实际情况选取五个方面中的四个甚至三个展开。这五个方面是很多人经过实践总结提炼的一个分类，基本符合“不重复不遗漏”的原则。

（2）药品种类出错的原因。

药师把相同药品不同剂型搞混（32%），药名或包装近似而拿错（28%），相邻药品搞混（24%）。这是第二层原因，这三种直接原因加起来共占错误总量的84%。

依此类推，继续往下分析，直至找到根本原因（见图9-5）。图9-5　药品配方错误的树图分析

9.2.3　在什么情况下使用“五个为什么”

采用“树图”或“鱼骨图”格式应用“五个为什么”，遵循“不重复不遗漏”的原则，是一种通用的根本原因分析方法。在精益改善项目中，常见的应用场合有三种：

（1）质量问题。

某医院肛肠科团队希望降低混合痔患者术后首次排便中重度疼痛发生率，选用“鱼骨图”，从人、物、法、环四方面对根本原因展开分析（见图9-6）。

图9-6　用鱼骨图多问几个为什么图9-5　药品配方错误的树图分析

9.2.3　在什么情况下使用“五个为什么”

采用“树图”或“鱼骨图”格式应用“五个为什么”，遵循“不重复不遗漏”的原则，是一种通用的根本原因分析方法。在精益改善项目中，常见的应用场合有三种：

（1）质量问题。

某医院肛肠科团队希望降低混合痔患者术后首次排便中重度疼痛发生率，选用“鱼骨图”，从人、物、法、环四方面对根本原因展开分析（见图9-6）。

图9-6　用鱼骨图多问几个为什么（2）柏拉图中的优先项。

某医院检验科从信息系统提取了2018年1月1日至5月31日的血标本数据101 269条，其中不合格血标本102例，不合格率为1.007%（见图9-7）。

图9-7　不合格血标本柏拉图

对102例不合格血标本进行统计分析，其中标本凝固32例，标本溶血28例，标本量不够23例，其他问题19例，前三种情况占总不合格标本的81%，为主要不合格类型。采用“树图”分别对这三种不合格类型对根本原因展开分析（见图9-8）。（2）柏拉图中的优先项。

某医院检验科从信息系统提取了2018年1月1日至5月31日的血标本数据101 269条，其中不合格血标本102例，不合格率为1.007%（见图9-7）。

图9-7　不合格血标本柏拉图

对102例不合格血标本进行统计分析，其中标本凝固32例，标本溶血28例，标本量不够23例，其他问题19例，前三种情况占总不合格标本的81%，为主要不合格类型。采用“树图”分别对这三种不合格类型对根本原因展开分析（见图9-8）。