→“停止急救”命令的红戳已经盖到了每一个美国老年人的头上

→精算师：节省信托基金比救命更重要

→医疗保险制度万岁，让老年人去死吧

但最终，他还是基于道德原则而非公关需求在信中陈述了变革的理由。他以一个完美的段落作结，你几乎都可以听到背景中高亢的管弦乐声。

医德的第一条就是“无损于患者为先”（Primum oocere），这条原则不仅约束着医生，也约束着所有健康领域的从业人员，包括精算师在内，或者可以说，特别是精算师，因为一个糟糕的医生只能伤害少数几个人，但一个糟糕的精算师却能伤害数百万人。因此，中心应当采取坚定的原则，绝不应该计算因拯救生命而增加的成本。计算器可以用来决定应该付给医生和医院多少钱，但不适合用来决定人们应该活多久。

正义没有缺席。这位精算师的来信以及桑葛维和康威的申诉最终推动了政府在规定中增加以下内容：“医疗保险和医疗补助服务中心做出如下决定，在评估项目净支出时，与增加预期寿命相关的成本不宜纳入考虑范围。”

作为整个故事的高潮，这也太平平无奇了——没有枪战，没有空运，没有复苏，也没有救赎。只有一句话，还颇为无聊，它只是一条被加入联邦规则手册的法律条文罢了。

然而，这句话其实很好地反映了上游成功的样貌：安静却强大，→“停止急救”命令的红戳已经盖到了每一个美国老年人的头上

→精算师：节省信托基金比救命更重要

→医疗保险制度万岁，让老年人去死吧

但最终，他还是基于道德原则而非公关需求在信中陈述了变革的理由。他以一个完美的段落作结，你几乎都可以听到背景中高亢的管弦乐声。

医德的第一条就是“无损于患者为先”（Primum oocere），这条原则不仅约束着医生，也约束着所有健康领域的从业人员，包括精算师在内，或者可以说，特别是精算师，因为一个糟糕的医生只能伤害少数几个人，但一个糟糕的精算师却能伤害数百万人。因此，中心应当采取坚定的原则，绝不应该计算因拯救生命而增加的成本。计算器可以用来决定应该付给医生和医院多少钱，但不适合用来决定人们应该活多久。

正义没有缺席。这位精算师的来信以及桑葛维和康威的申诉最终推动了政府在规定中增加以下内容：“医疗保险和医疗补助服务中心做出如下决定，在评估项目净支出时，与增加预期寿命相关的成本不宜纳入考虑范围。”

作为整个故事的高潮，这也太平平无奇了——没有枪战，没有空运，没有复苏，也没有救赎。只有一句话，还颇为无聊，它只是一条被加入联邦规则手册的法律条文罢了。

然而，这句话其实很好地反映了上游成功的样貌：安静却强大，拥有跨越时间的影响力。温和的一句话，却能延长寿命、拯救生命。

有句名言是这样说的：“当你离开这个世界的时候，试着让它比你一开始认识的那个世界更美好一点点。”在深入研究之前，我从来没意识到这句话竟然出自罗伯特·贝登堡之口。他是男童子军、女童军和女童子军运动的创始人，教会一代又一代儿童“做好准备”。换言之：预见未来，并准备好塑造未来。

我们被救援行动和被动应对的荣耀吸引。但是，我们的英雄不应该仅仅是那些将事情恢复原样、重回正轨的人，以及那些忙着扑灭大火、抓捕罪犯、从河里救回溺水儿童的人。我们心目中的英雄还应该包括一位老师，他废寝忘食帮助新生补习数学，希望学生最终能够顺利毕业；应该包括一位警察，他在一名家暴受害者的家附近巡逻，确保她的前夫在登门前三思而后行；应该包括一名活动家，他召集整个社区居民改变服务不足的现状，为争取公园和投资而斗争。

这些人也应该是我们的英雄：那些不满足于常态的人，振臂高呼，争取更美好生活的人。拥有跨越时间的影响力。温和的一句话，却能延长寿命、拯救生命。

有句名言是这样说的：“当你离开这个世界的时候，试着让它比你一开始认识的那个世界更美好一点点。”在深入研究之前，我从来没意识到这句话竟然出自罗伯特·贝登堡之口。他是男童子军、女童军和女童子军运动的创始人，教会一代又一代儿童“做好准备”。换言之：预见未来，并准备好塑造未来。

我们被救援行动和被动应对的荣耀吸引。但是，我们的英雄不应该仅仅是那些将事情恢复原样、重回正轨的人，以及那些忙着扑灭大火、抓捕罪犯、从河里救回溺水儿童的人。我们心目中的英雄还应该包括一位老师，他废寝忘食帮助新生补习数学，希望学生最终能够顺利毕业；应该包括一位警察，他在一名家暴受害者的家附近巡逻，确保她的前夫在登门前三思而后行；应该包括一名活动家，他召集整个社区居民改变服务不足的现状，为争取公园和投资而斗争。

这些人也应该是我们的英雄：那些不满足于常态的人，振臂高呼，争取更美好生活的人。附录

如第7章所述，“做个男人”项目在最初的两次随机对照试验中取得了非常显著的成果，但在第三次涉及更多学生的试验中，结果就差得多了。项目的相关数据表明，参与的青少年越多，项目对每个学生的平均影响力就越不显著，项目体验的个体差异性也越大。

简而言之——在整个社会都是如此——我们并不了解如何规模化运作成功的案例。就好比世界上只有一家麦当劳的门店，星巴克只在西雅图营业，从未发展壮大。这基本上就是社会科学的常态。你很难找到某个“特许经营”的社会项目能做到像肯德基一样成功。（或许幼儿园可以算一个例子。）

当然，这也是情有可原的。60亿人都可以经过适当的训练学会炸薯条，但有多少人渴望做托尼·D做的事情呢？如果幸运，也许能有600万，也就是1‰。人类生活十分混乱、错综复杂，你很难像企业交付产品那般交付可靠的解决方案。

“芝加哥大学犯罪实验室”的延斯·路德维格表示：“越来越多的人开始着手解决项目规模化的问题，但我们现在还处于非常初期的阶附录

如第7章所述，“做个男人”项目在最初的两次随机对照试验中取得了非常显著的成果，但在第三次涉及更多学生的试验中，结果就差得多了。项目的相关数据表明，参与的青少年越多，项目对每个学生的平均影响力就越不显著，项目体验的个体差异性也越大。

简而言之——在整个社会都是如此——我们并不了解如何规模化运作成功的案例。就好比世界上只有一家麦当劳的门店，星巴克只在西雅图营业，从未发展壮大。这基本上就是社会科学的常态。你很难找到某个“特许经营”的社会项目能做到像肯德基一样成功。（或许幼儿园可以算一个例子。）

当然，这也是情有可原的。60亿人都可以经过适当的训练学会炸薯条，但有多少人渴望做托尼·D做的事情呢？如果幸运，也许能有600万，也就是1‰。人类生活十分混乱、错综复杂，你很难像企业交付产品那般交付可靠的解决方案。

“芝加哥大学犯罪实验室”的延斯·路德维格表示：“越来越多的人开始着手解决项目规模化的问题，但我们现在还处于非常初期的阶段。我们根本不知道要如何将对1000个孩子奏效的社会项目推广至5000个孩子。”

我个人的看法是，这在很大程度上是一个无解的问题。几乎没有哪个改善人类生活的项目可以像炸鸡或者拿铁咖啡那样轻而易举实现大规模推广。（在这里，我主要指的是“做个男人”这样的项目，也就是依赖于某些人为其他人提供服务的项目。当然还有一些更加系统化的方法，从社会保障到交通信号灯，这些项目确实得到了广泛的推广。）正因如此，在社会领域，我们最终必须从“通过照搬某个特定项目来扩大规模”的思维模式，转变为“承担解决某个问题的责任，根据需要不断调整项目以取得成果”。关于这个想法，可以参考我在第13章提及的“选择记分牌，而非药片”内容。段。我们根本不知道要如何将对1000个孩子奏效的社会项目推广至5000个孩子。”

我个人的看法是，这在很大程度上是一个无解的问题。几乎没有哪个改善人类生活的项目可以像炸鸡或者拿铁咖啡那样轻而易举实现大规模推广。（在这里，我主要指的是“做个男人”这样的项目，也就是依赖于某些人为其他人提供服务的项目。当然还有一些更加系统化的方法，从社会保障到交通信号灯，这些项目确实得到了广泛的推广。）正因如此，在社会领域，我们最终必须从“通过照搬某个特定项目来扩大规模”的思维模式，转变为“承担解决某个问题的责任，根据需要不断调整项目以取得成果”。关于这个想法，可以参考我在第13章提及的“选择记分牌，而非药片”内容。致谢

我最需要感谢的是那些在2019年夏就本书初稿提供反馈意见的读者朋友。感谢你们不吝付出时间、提出建议。你们的建议和批评让本书有了很大的改进，我对此感激不尽。

在写作本书过程中，我集思广益，也得到了很多次悉心的指导，特别是我的哥哥和合作者奇普·希思，他为本书贡献了无数个想法。还有乔·麦卡侬、罗珊娜·哈格蒂、尼克·卡尔纳斯、莫林·比索格纳诺、贝基和克里斯蒂娜·玛格丽塔、杰夫·埃德蒙森、延斯·路德维格、法扎德·莫斯塔萨里、贾斯汀·奥索夫斯基，以及我在杜克大学CASE中心的同事艾琳·沃沙姆和凯西·克拉克。

我想要感谢特定领域的几位专家：来自公共福利基金会（Commowealth Fud）的鲁萨·蒂卡宁帮助我了解国际上医疗支出的模式；拜伦·潘斯托克帮助我计算英特飞公司的回报率；莱尔·恩加帮我了解预期寿命的组成部分；来自StriveTogether组织的布里奇特·詹卡兹和詹妮弗·布拉茨让我对芝加哥市公立学校的故事产生了兴趣；梅丽莎·威金斯帮我收集了读者的反馈。致谢

我最需要感谢的是那些在2019年夏就本书初稿提供反馈意见的读者朋友。感谢你们不吝付出时间、提出建议。你们的建议和批评让本书有了很大的改进，我对此感激不尽。

在写作本书过程中，我集思广益，也得到了很多次悉心的指导，特别是我的哥哥和合作者奇普·希思，他为本书贡献了无数个想法。还有乔·麦卡侬、罗珊娜·哈格蒂、尼克·卡尔纳斯、莫林·比索格纳诺、贝基和克里斯蒂娜·玛格丽塔、杰夫·埃德蒙森、延斯·路德维格、法扎德·莫斯塔萨里、贾斯汀·奥索夫斯基，以及我在杜克大学CASE中心的同事艾琳·沃沙姆和凯西·克拉克。

我想要感谢特定领域的几位专家：来自公共福利基金会（Commowealth Fud）的鲁萨·蒂卡宁帮助我了解国际上医疗支出的模式；拜伦·潘斯托克帮助我计算英特飞公司的回报率；莱尔·恩加帮我了解预期寿命的组成部分；来自StriveTogether组织的布里奇特·詹卡兹和詹妮弗·布拉茨让我对芝加哥市公立学校的故事产生了兴趣；梅丽莎·威金斯帮我收集了读者的反馈。