并为紧缺药品目录设置两个备选配送商，尽量避免出现供应短缺的问题；制定紧缺药品目录替代品种目录，及时在微信群发布相关短缺信息，加强用药沟通；制定药品供应的应急预案与流程，及时补充紧急短缺药品。

（7）针对无药房请领标准流程，在药库、药房、医药公司药品库存量间建立三者联动，要求医药公司增加配送次数，有效控制采购量；药房制定最高请领数量标准；对药房、药库计划数量药品实行可视化管理。

结果与持续改进

采取改善行动后，药库药品周转天数持续下降，在保障临床用药的前提下，8月底药品库存周转天数降至9.18天（见图3-44），药品库存金额减少超过100万元，药品占用空间从125平方米减少至93平方米。并为紧缺药品目录设置两个备选配送商，尽量避免出现供应短缺的问题；制定紧缺药品目录替代品种目录，及时在微信群发布相关短缺信息，加强用药沟通；制定药品供应的应急预案与流程，及时补充紧急短缺药品。

（7）针对无药房请领标准流程，在药库、药房、医药公司药品库存量间建立三者联动，要求医药公司增加配送次数，有效控制采购量；药房制定最高请领数量标准；对药房、药库计划数量药品实行可视化管理。

结果与持续改进

采取改善行动后，药库药品周转天数持续下降，在保障临床用药的前提下，8月底药品库存周转天数降至9.18天（见图3-44），药品库存金额减少超过100万元，药品占用空间从125平方米减少至93平方米。图3-44　改善前后药库库存周转天数

下一步，项目团队希望创造条件实现药品二维码扫描出入库，全流程监控，减少人为差错，进一步加强药品库位码可视化，纸质变电子可视化管理。图3-44　改善前后药库库存周转天数

下一步，项目团队希望创造条件实现药品二维码扫描出入库，全流程监控，减少人为差错，进一步加强药品库位码可视化，纸质变电子可视化管理。案例12　降低小儿骨科I类切口手术抗菌药物预防使用

率

学习要点

★对I类切口的手术类别进行分析，有助于识别抗菌药物预防使用中的不合理情况。

★对改善结果进行持续监控，避免反弹是重点。

问题背景

I类切口手术患者抗菌药物预防使用不合理，将增加药物不良反应发生率及细菌耐药性，增加医疗费用，同时加大患者健康安全隐患。儿童处于生长发育期，很多药物属于禁用或者慎用药，选择余地小，因此降低抗菌药物预防使用率和加强抗菌药物的合理使用对儿童尤为重要。根据国家卫健委等级医院评审要求，I类切口手术患者抗菌药物预防使用率应不超过30%。某医院小儿骨科2018年I类切口手术患者抗菌药物预防使用率为33.42%，未达等级医院评审要求，其中存在使用不合理的情况。

现状

项目团队调查了医院小儿骨科2018年I类切口手术患者抗菌药物预防使用率，其中6个月超标，且2019年前3个月预防使用率呈上升趋势，如表3-12所示。案例12　降低小儿骨科I类切口手术抗菌药物预防使用

率

学习要点

★对I类切口的手术类别进行分析，有助于识别抗菌药物预防使用中的不合理情况。

★对改善结果进行持续监控，避免反弹是重点。

问题背景

I类切口手术患者抗菌药物预防使用不合理，将增加药物不良反应发生率及细菌耐药性，增加医疗费用，同时加大患者健康安全隐患。儿童处于生长发育期，很多药物属于禁用或者慎用药，选择余地小，因此降低抗菌药物预防使用率和加强抗菌药物的合理使用对儿童尤为重要。根据国家卫健委等级医院评审要求，I类切口手术患者抗菌药物预防使用率应不超过30%。某医院小儿骨科2018年I类切口手术患者抗菌药物预防使用率为33.42%，未达等级医院评审要求，其中存在使用不合理的情况。

现状

项目团队调查了医院小儿骨科2018年I类切口手术患者抗菌药物预防使用率，其中6个月超标，且2019年前3个月预防使用率呈上升趋势，如表3-12所示。表3-12　小儿骨科I类切口手术患者抗菌药物预防使用率

2018年该科室共开展各种I类切口手术404例，有135例预防使用抗菌药物，其中35例不合理，如表3-13所示。其中，“内固定取出术”和“切除术”不合理使用例数共29例，占不合理使用总数的83%。

表3-13　I类切口手术分类抗菌药物预防使用率

目标

项目团队根据不同手术类别的目标预防使用率计算得出，总的目标预防使用率为26%，故将目标设定为在6个月内将I类切口抗菌药物预防使用率从33.42%降低至26%以下。表3-12　小儿骨科I类切口手术患者抗菌药物预防使用率

2018年该科室共开展各种I类切口手术404例，有135例预防使用抗菌药物，其中35例不合理，如表3-13所示。其中，“内固定取出术”和“切除术”不合理使用例数共29例，占不合理使用总数的83%。

表3-13　I类切口手术分类抗菌药物预防使用率

目标

项目团队根据不同手术类别的目标预防使用率计算得出，总的目标预防使用率为26%，故将目标设定为在6个月内将I类切口抗菌药物预防使用率从33.42%降低至26%以下。原因分析

项目团队运用五问法对“内固定取出术”和“切除术”不合理使用的原因进行了“五个为什么”的分析（见图3-45）。

项目组归纳出以下三点根本原因：

（1）科室未制定相关制度。

（2）未建立统一医嘱模板。

（3）预防用药适应症培训不足。

改善行动

（1）针对科室未制定相关制度，制定《小儿骨科I类切口手术预防使用抗菌药物管理制度》，将各类手术用药指引放在每个医生的桌面以示提醒；原则上不推荐使用抗菌药物，如需使用，应科内申请，经主任同意后方可用药；临床药学每月公布I类切口不合理用药情况；查房时重点点评使用率超标的医生；对于指标下降的医生予以表扬，指标超标的医生予以约谈。原因分析

项目团队运用五问法对“内固定取出术”和“切除术”不合理使用的原因进行了“五个为什么”的分析（见图3-45）。

项目组归纳出以下三点根本原因：

（1）科室未制定相关制度。

（2）未建立统一医嘱模板。

（3）预防用药适应症培训不足。

改善行动

（1）针对科室未制定相关制度，制定《小儿骨科I类切口手术预防使用抗菌药物管理制度》，将各类手术用药指引放在每个医生的桌面以示提醒；原则上不推荐使用抗菌药物，如需使用，应科内申请，经主任同意后方可用药；临床药学每月公布I类切口不合理用药情况；查房时重点点评使用率超标的医生；对于指标下降的医生予以表扬，指标超标的医生予以约谈。