第14章　改善项目只是精益医疗的起点

如果我们对现状感到满意，就无法取得进步。

——大野耐一

■内容提要：

●精益医疗绿带改善项目通过解决实际问题，培养团队科学解决问题的能力，关键在于是否拥有科学的方法、有效的工具以及精益的思想。

●改善项目是自下而上，构建体系是自上而下，二者结合，才能更好地消除浪费，为患者创造价值。

●实践精益医疗，不应止步于应用工具完成项目，还需要构建精益管理体系，创建持续改善的精益文化。第14章　改善项目只是精益医疗的起点

如果我们对现状感到满意，就无法取得进步。

——大野耐一

■内容提要：

●精益医疗绿带改善项目通过解决实际问题，培养团队科学解决问题的能力，关键在于是否拥有科学的方法、有效的工具以及精益的思想。

●改善项目是自下而上，构建体系是自上而下，二者结合，才能更好地消除浪费，为患者创造价值。

●实践精益医疗，不应止步于应用工具完成项目，还需要构建精益管理体系，创建持续改善的精益文化。14.1　不要止步于精益工具

“我已经完成了精益医疗绿带改善项目，做完之后该干什么？”我们经常收到类似这样的问题，我们想说的是，不要止步于改善项目，不要止步于工具。

对于个人来说，一个项目做完了可以做下一个项目，甚至是再下一个项目，因此大家应该继续提高解决问题的能力，与此同时回顾并思考之前改善项目的成果能否维持。

对于科室和医院来说，一批项目做完了之后，怎样维持改善成果？怎样培养医院自己的人员开展更多项目？怎样将改善与医院、科室的战略发展目标联系起来？

绿带改善项目，本质上来说是在精益思想的指导下消除浪费，应用精益工具以及其他质量管理工具对医院日常管理过程中出现的各种问题予以解决，通过解决实际问题，培养团队科学解决问题的能力。而解决问题的能力，关键在于是否拥有科学的方法、有效的工具以及精益的思想。

工具，是最容易让人接受的。精益管理体系中有很多工具，远不止图14-1中列出的这几个。因为工具是具体的、看得见摸得着的，具体的东西总是比抽象的东西更容易学，见效更快。当人们学会使用了几样好用的工具之后，就会拿着这些工具到处找问题，看见哪里都好像有一颗“钉子”，都可以拿手中的这把“榔头”去敲一敲。14.1　不要止步于精益工具

“我已经完成了精益医疗绿带改善项目，做完之后该干什么？”我们经常收到类似这样的问题，我们想说的是，不要止步于改善项目，不要止步于工具。

对于个人来说，一个项目做完了可以做下一个项目，甚至是再下一个项目，因此大家应该继续提高解决问题的能力，与此同时回顾并思考之前改善项目的成果能否维持。

对于科室和医院来说，一批项目做完了之后，怎样维持改善成果？怎样培养医院自己的人员开展更多项目？怎样将改善与医院、科室的战略发展目标联系起来？

绿带改善项目，本质上来说是在精益思想的指导下消除浪费，应用精益工具以及其他质量管理工具对医院日常管理过程中出现的各种问题予以解决，通过解决实际问题，培养团队科学解决问题的能力。而解决问题的能力，关键在于是否拥有科学的方法、有效的工具以及精益的思想。

工具，是最容易让人接受的。精益管理体系中有很多工具，远不止图14-1中列出的这几个。因为工具是具体的、看得见摸得着的，具体的东西总是比抽象的东西更容易学，见效更快。当人们学会使用了几样好用的工具之后，就会拿着这些工具到处找问题，看见哪里都好像有一颗“钉子”，都可以拿手中的这把“榔头”去敲一敲。图14-1　精益医疗工具箱

然而我们要再次强调不要止步于工具。为了用工具而用工具，很容易将自己局限于教条之中。工具是为了解决问题而被选择的，大家要理解每个工具背后的适用场景，使用目的和具体功能，根据问题所图14-1　精益医疗工具箱

然而我们要再次强调不要止步于工具。为了用工具而用工具，很容易将自己局限于教条之中。工具是为了解决问题而被选择的，大家要理解每个工具背后的适用场景，使用目的和具体功能，根据问题所处的不同阶段和预期目标来选择适当的工具。例如，鱼骨图是用来分析原因的。当一个团队遇到造成问题的原因不明时，可以用鱼骨图来集思广益，分析可能的原因。但是如果团队已经明确知道原因是什么了，为了格式再套用一个鱼骨图，就是雨天浇地——多此一举。

不要为了做项目而做项目，启动一个精益医疗改善项目来解决医院、科室当前面临的某个问题，当然是好事，但很多时候无须小题大做。一方面，科室里存在很多的小浪费、小问题，只需发动科室相关人员群策群力，想到办法马上实施改善就可以，这种事情完全不需要启动一个项目来改善；另一方面，实施项目需要耗费大家的精力与资源，如果是为了完成项目的数量，而不是聚焦于为患者创造价值、为医务人员减轻负荷、为医院或科室创造价值，那么项目本身可能也是某种形式的浪费。处的不同阶段和预期目标来选择适当的工具。例如，鱼骨图是用来分析原因的。当一个团队遇到造成问题的原因不明时，可以用鱼骨图来集思广益，分析可能的原因。但是如果团队已经明确知道原因是什么了，为了格式再套用一个鱼骨图，就是雨天浇地——多此一举。

不要为了做项目而做项目，启动一个精益医疗改善项目来解决医院、科室当前面临的某个问题，当然是好事，但很多时候无须小题大做。一方面，科室里存在很多的小浪费、小问题，只需发动科室相关人员群策群力，想到办法马上实施改善就可以，这种事情完全不需要启动一个项目来改善；另一方面，实施项目需要耗费大家的精力与资源，如果是为了完成项目的数量，而不是聚焦于为患者创造价值、为医务人员减轻负荷、为医院或科室创造价值，那么项目本身可能也是某种形式的浪费。14.2　构建精益管理体系，创建持续改善的精益文化

如果把组建团队启动改善项目，应用工具，消除浪费，解决问题看作一个个“点”的改善，那么构建体系就是从“面”和“体”上进行系统性改善。改善项目是自下而上，构建体系是自上而下，二者结合才能更好地消除浪费，为患者创造价值。

精益管理体系主要回答三个问题：改善项目解决的问题从哪里来？暴露问题之后如何解决？改善后的成果如何维持？

14.2.1　问题从哪里来

根据医院发展的战略目标，将其有机分解到各个科室，再分解到各个医疗组以及个人，将每个人每天的工作与科室、医院发展的目标有机结合起来（见图14-2）。14.2　构建精益管理体系，创建持续改善的精益文化

如果把组建团队启动改善项目，应用工具，消除浪费，解决问题看作一个个“点”的改善，那么构建体系就是从“面”和“体”上进行系统性改善。改善项目是自下而上，构建体系是自上而下，二者结合才能更好地消除浪费，为患者创造价值。

精益管理体系主要回答三个问题：改善项目解决的问题从哪里来？暴露问题之后如何解决？改善后的成果如何维持？

14.2.1　问题从哪里来

根据医院发展的战略目标，将其有机分解到各个科室，再分解到各个医疗组以及个人，将每个人每天的工作与科室、医院发展的目标有机结合起来（见图14-2）。