良好的教育，避免犯罪，寻找工作和健康的食物，在某些情况下，甚至还要费力寻找饮用水。所以美国的低收入人群需要同时应付一大堆事情。”

由于疲于应付各种难题，穷人总是承受着巨大的心理压力。伊顿在一场TEDx演讲中谈及，贫困社区就是“慢性压力的孵化器。低收入人群和高收入人群在生理上就有所不同。不是因为他们生来如此，而是我们造成了他们的窘境”。有确凿的证据显示，慢性压力会导致一系列健康问题，包括心血管疾病、糖尿病和炎症。

因此，医疗系统在缩小寿命差距方面毫无优势可言。问题根本就不在于人们缺乏治疗，而是他们的健康状况不佳。请记住：“每一处系统设计种下的因，都决定了它最终结出的果。”这些社区的设计，就决定了过早死亡的后果。

对于伊顿来说，这是一次艰难的认知：作为一名医生和公共卫生官员，他通过训练学会使用的工具，竟然都不足以解决这个问题。究竟该如何重塑一个已经彻底崩溃的系统呢？

1962年，旧金山巨人队正准备在赛季末主场迎战洛杉矶道奇队，进行至关重要的三场系列赛。以盗垒大师莫里·威尔斯为首的道奇队领先巨人队5场半。在系列赛开始之前，巨人队的教练找到球队的球场主管马蒂·施瓦布，问他有没有什么“好办法”可以拖慢威尔斯。

诺埃尔·海因德在《体育画报》上引用了马蒂的儿子杰里·施瓦布说过的话：“在系列赛开始的当天，天还没亮，我和爸爸就赶到了烛良好的教育，避免犯罪，寻找工作和健康的食物，在某些情况下，甚至还要费力寻找饮用水。所以美国的低收入人群需要同时应付一大堆事情。”

由于疲于应付各种难题，穷人总是承受着巨大的心理压力。伊顿在一场TEDx演讲中谈及，贫困社区就是“慢性压力的孵化器。低收入人群和高收入人群在生理上就有所不同。不是因为他们生来如此，而是我们造成了他们的窘境”。有确凿的证据显示，慢性压力会导致一系列健康问题，包括心血管疾病、糖尿病和炎症。

因此，医疗系统在缩小寿命差距方面毫无优势可言。问题根本就不在于人们缺乏治疗，而是他们的健康状况不佳。请记住：“每一处系统设计种下的因，都决定了它最终结出的果。”这些社区的设计，就决定了过早死亡的后果。

对于伊顿来说，这是一次艰难的认知：作为一名医生和公共卫生官员，他通过训练学会使用的工具，竟然都不足以解决这个问题。究竟该如何重塑一个已经彻底崩溃的系统呢？

1962年，旧金山巨人队正准备在赛季末主场迎战洛杉矶道奇队，进行至关重要的三场系列赛。以盗垒大师莫里·威尔斯为首的道奇队领先巨人队5场半。在系列赛开始之前，巨人队的教练找到球队的球场主管马蒂·施瓦布，问他有没有什么“好办法”可以拖慢威尔斯。

诺埃尔·海因德在《体育画报》上引用了马蒂的儿子杰里·施瓦布说过的话：“在系列赛开始的当天，天还没亮，我和爸爸就赶到了烛台球场，去布置一个陷阱。”

海因德接着写道：

在火把的照耀下，施瓦布父子找到威尔斯将要起跑上一垒的位置，将表层土挖走，换成了一片掺杂着水、沙子和泥煤苔的泥泞沼泽，最后再将1英寸厚的普通内场土壤盖在上面，掩人耳目，使得这片长15英尺、宽5英尺的泥潭表面看起来与球场的其他地面别无二致。

但道奇队没有上当。当球队开始击球热身时，球员和教练都注意到了场地上的流沙。裁判也注意到了，于是下令移走流沙。施瓦布和场地人员推着独轮车出来，把混作一团的泥泞物铲起来，不久又推着满载的独轮车回来。泥潭还是同一片泥潭，只是刚刚加入了一些新土，反倒让它变得更加松散了。

裁判莫名其妙地就表示满意了。接着，马蒂·施瓦布让他儿子给内场浇水——当然是能浇多少就浇多少。等到比赛开始时，一垒和二垒之间基本就是一摊沼泽。（“他们在二垒下面发现了两条鲍鱼。”一位愤怒的洛杉矶体育专栏作家撰文嘲讽道。）原本有望赢得“最有价值球员奖”（MVP）的莫里·威尔斯没能盗垒成功，他的队友也都没有，最终巨人队以11比2获胜。高兴的施瓦布父子继续制造了更多的沼泽环境，巨人队所向披靡，横扫道奇队，最终赢得了大联盟的冠军。

这个故事透露着一丝狡黠。当然这肯定是作弊，这一点毋庸置疑，但同时又挺好笑的。管理球场的一对父子竟然捉弄了大联盟的最有价值球员，真是想想就觉得很有意思。弱者得了1分，帮助他们的主场球队有了胜算。台球场，去布置一个陷阱。”

海因德接着写道：

在火把的照耀下，施瓦布父子找到威尔斯将要起跑上一垒的位置，将表层土挖走，换成了一片掺杂着水、沙子和泥煤苔的泥泞沼泽，最后再将1英寸厚的普通内场土壤盖在上面，掩人耳目，使得这片长15英尺、宽5英尺的泥潭表面看起来与球场的其他地面别无二致。

但道奇队没有上当。当球队开始击球热身时，球员和教练都注意到了场地上的流沙。裁判也注意到了，于是下令移走流沙。施瓦布和场地人员推着独轮车出来，把混作一团的泥泞物铲起来，不久又推着满载的独轮车回来。泥潭还是同一片泥潭，只是刚刚加入了一些新土，反倒让它变得更加松散了。

裁判莫名其妙地就表示满意了。接着，马蒂·施瓦布让他儿子给内场浇水——当然是能浇多少就浇多少。等到比赛开始时，一垒和二垒之间基本就是一摊沼泽。（“他们在二垒下面发现了两条鲍鱼。”一位愤怒的洛杉矶体育专栏作家撰文嘲讽道。）原本有望赢得“最有价值球员奖”（MVP）的莫里·威尔斯没能盗垒成功，他的队友也都没有，最终巨人队以11比2获胜。高兴的施瓦布父子继续制造了更多的沼泽环境，巨人队所向披靡，横扫道奇队，最终赢得了大联盟的冠军。

这个故事透露着一丝狡黠。当然这肯定是作弊，这一点毋庸置疑，但同时又挺好笑的。管理球场的一对父子竟然捉弄了大联盟的最有价值球员，真是想想就觉得很有意思。弱者得了1分，帮助他们的主场球队有了胜算。现在，想象一下这个故事的暗黑版：在体育世界之外，弱者会一次又一次地输掉比赛，因为整个比赛早就被人操纵了，一切都对他们不利。他们的球棒更重，手套更小，围栏更靠后，而且不管往哪个方向跑，球员都必须经过一片沼泽地。这就是安东尼·伊顿在那个邮政编码研究中发现的问题。某些社区的人全无胜算，根本就赢不了。

当然，总有例外情况：在预期寿命较短的地区也有健康的人，在健康的社区也有疾病缠身的人。通过艰苦卓绝的自我奋斗以及外界支持，个人可以摆脱不利的社区环境。每年我们都会在新闻上看到，某个学生克服重重阻力最终被哈佛大学录取的故事。我们为他感到高兴。但我们真的应该高兴吗？

伊顿表示：“每年我读到这样的故事时，都会感到十分恼火。市中心贫民区当然也有聪明的有色人种小孩！这样的孩子有好几百万个呢。我们在为这个孩子欢呼雀跃，他当然值得一切鲜花和掌声，但我们并没有切中肯綮：为什么这样的故事如此罕见？”

系统是决定概率的机器。在最为完善的系统中，比如预期寿命最长的社区，概率绝对对你有利。将其类比到轮盘赌中，比赛的规则就是，如果小球落入红区就算你赢，落入黑区也算你赢。而在有严重缺陷的系统中，比如身处环境最恶劣的社区，你仍然可以玩轮盘赌，游戏中依然存在选择和运气的因素，但这一次，只有当小球落入狭窄的绿色区域，击中编号0和00的时候，你才算赢。

当我们惊叹于这个贫民区的孩子考入哈佛大学时，我们也惊叹于他取胜的概率。但我们没有意识到，这种赞美实则隐含着对我们将他现在，想象一下这个故事的暗黑版：在体育世界之外，弱者会一次又一次地输掉比赛，因为整个比赛早就被人操纵了，一切都对他们不利。他们的球棒更重，手套更小，围栏更靠后，而且不管往哪个方向跑，球员都必须经过一片沼泽地。这就是安东尼·伊顿在那个邮政编码研究中发现的问题。某些社区的人全无胜算，根本就赢不了。

当然，总有例外情况：在预期寿命较短的地区也有健康的人，在健康的社区也有疾病缠身的人。通过艰苦卓绝的自我奋斗以及外界支持，个人可以摆脱不利的社区环境。每年我们都会在新闻上看到，某个学生克服重重阻力最终被哈佛大学录取的故事。我们为他感到高兴。但我们真的应该高兴吗？

伊顿表示：“每年我读到这样的故事时，都会感到十分恼火。市中心贫民区当然也有聪明的有色人种小孩！这样的孩子有好几百万个呢。我们在为这个孩子欢呼雀跃，他当然值得一切鲜花和掌声，但我们并没有切中肯綮：为什么这样的故事如此罕见？”

系统是决定概率的机器。在最为完善的系统中，比如预期寿命最长的社区，概率绝对对你有利。将其类比到轮盘赌中，比赛的规则就是，如果小球落入红区就算你赢，落入黑区也算你赢。而在有严重缺陷的系统中，比如身处环境最恶劣的社区，你仍然可以玩轮盘赌，游戏中依然存在选择和运气的因素，但这一次，只有当小球落入狭窄的绿色区域，击中编号0和00的时候，你才算赢。

当我们惊叹于这个贫民区的孩子考入哈佛大学时，我们也惊叹于他取胜的概率。但我们没有意识到，这种赞美实则隐含着对我们将他置于恶劣环境的控诉。“我们逼着你必须登上珠穆朗玛峰才能出人头地，你居然做到了！恭喜你！”（换作在英国格林尼治、美国康涅狄格州，或者某位对冲基金经理的孩子考入哈佛大学的故事，我相信没人会感动到流泪。）

上游行动就是要降低问题出现的概率，因此，工作必须最终落脚于系统性变革。因为系统才是产生概率的源头。改变系统就是去改变支配我们的规则或者影响我们的文化。

作家戴维·福斯特·华莱士讲过一个故事：“有两条小鱼一起游着，碰巧对面游过来一条年长的鱼，老鱼朝两条小鱼点点头，说：‘早上好，孩子们。今天的水怎么样？’两条小鱼继续朝前游了一会儿。最后，其中一条看了看另一条，忍不住问：‘它说的‘水’到底是什么玩意儿？’”

系统就是水，有时候甚至就是指字面意思。几十年来，为了防止蛀牙，社区供水中添加了微量的氟化物。这是一个隐形的项目，毕竟，你还记得自己最近一次想起水中含有氟化物是什么时候吗？然而，这一隐形项目的影响却是巨大的。在美国，超过2亿人能够饮用加氟水。由于该项目取得了圆满成功，美国疾病控制与预防中心（CDC）将其列为20世纪公共卫生十大成就之一。一项研究估计，在饮用水氟化上每花1美元，社会就可以在牙科费用上节省20美元。

一个精心设计的系统就是最好的上游干预。以汽车安全为例：1967年，每行驶1亿英里就约有5人死亡。50年后，由于酒后驾车的人减少了，道路、安全带、安全气囊和制动技术也得到了改进，每行置于恶劣环境的控诉。“我们逼着你必须登上珠穆朗玛峰才能出人头地，你居然做到了！恭喜你！”（换作在英国格林尼治、美国康涅狄格州，或者某位对冲基金经理的孩子考入哈佛大学的故事，我相信没人会感动到流泪。）

上游行动就是要降低问题出现的概率，因此，工作必须最终落脚于系统性变革。因为系统才是产生概率的源头。改变系统就是去改变支配我们的规则或者影响我们的文化。

作家戴维·福斯特·华莱士讲过一个故事：“有两条小鱼一起游着，碰巧对面游过来一条年长的鱼，老鱼朝两条小鱼点点头，说：‘早上好，孩子们。今天的水怎么样？’两条小鱼继续朝前游了一会儿。最后，其中一条看了看另一条，忍不住问：‘它说的‘水’到底是什么玩意儿？’”

系统就是水，有时候甚至就是指字面意思。几十年来，为了防止蛀牙，社区供水中添加了微量的氟化物。这是一个隐形的项目，毕竟，你还记得自己最近一次想起水中含有氟化物是什么时候吗？然而，这一隐形项目的影响却是巨大的。在美国，超过2亿人能够饮用加氟水。由于该项目取得了圆满成功，美国疾病控制与预防中心（CDC）将其列为20世纪公共卫生十大成就之一。一项研究估计，在饮用水氟化上每花1美元，社会就可以在牙科费用上节省20美元。

一个精心设计的系统就是最好的上游干预。以汽车安全为例：1967年，每行驶1亿英里就约有5人死亡。50年后，由于酒后驾车的人减少了，道路、安全带、安全气囊和制动技术也得到了改进，每行驶1亿英里的死亡人数已经由5人下降到了1人。系统有了显著的改善，而且在此期间，并没有任何顶层的规划，不存在什么“系统架构师”。相反，成千上万的人参与其中，包括汽车安全专家、运输工程师，以及“反酒后驾车母亲协会”（Mothers Agaist Druk Drivig）的志愿者，他们共同完善了这个系统，让数百万人都能生活在一个更加安全的世界里，他们塑造了“水”。

他们还没有停下前进的步伐。尽管取得了初步成功，但美国每年仍有超过3.7万人死于车祸。在未来的某一天，自动驾驶汽车的出现或许可以尽可能消除这些死亡事故。与此同时，为了帮助容易犯错的人类司机，很多领域每周都会进行无数的调整。在事故高发的急转弯地段，交通部门已经开始安装高摩擦表面处理材料，也就是用超强黏合剂在现有道路的表面覆盖高度粗糙的材料。在肯塔基州，这种处理方法得到了广泛应用，车祸事故因此减少了近80%。那些原本可能会发生车祸的司机没有一个知道，可能正是由于建筑工人在路面安装了高度粗糙的材料，他们才捡回了一条命。随着“水”的变化，结果也跟着改变了。

当然，同样的逻辑也可以应用到商业中：有时只需对环境做小小的改变，问题就会迎刃而解。在一些快餐店里，顾客会将垃圾连同装食物的塑料托盘一起扔掉。对此，餐厅的应对措施是将垃圾桶的投放口改成更小的圆孔，这样托盘就塞不进去了。问题一劳永逸地解决了。

荷兰电动自行车公司VaMoof接到投诉，称有不少自行车在运输过程中被损坏。该公司的创意总监贝克斯·拉德在内容创作平台“媒介”（Medium）上写道：“等到产品送达的时候，好多自行车看起来驶1亿英里的死亡人数已经由5人下降到了1人。系统有了显著的改善，而且在此期间，并没有任何顶层的规划，不存在什么“系统架构师”。相反，成千上万的人参与其中，包括汽车安全专家、运输工程师，以及“反酒后驾车母亲协会”（Mothers Agaist Druk Drivig）的志愿者，他们共同完善了这个系统，让数百万人都能生活在一个更加安全的世界里，他们塑造了“水”。

他们还没有停下前进的步伐。尽管取得了初步成功，但美国每年仍有超过3.7万人死于车祸。在未来的某一天，自动驾驶汽车的出现或许可以尽可能消除这些死亡事故。与此同时，为了帮助容易犯错的人类司机，很多领域每周都会进行无数的调整。在事故高发的急转弯地段，交通部门已经开始安装高摩擦表面处理材料，也就是用超强黏合剂在现有道路的表面覆盖高度粗糙的材料。在肯塔基州，这种处理方法得到了广泛应用，车祸事故因此减少了近80%。那些原本可能会发生车祸的司机没有一个知道，可能正是由于建筑工人在路面安装了高度粗糙的材料，他们才捡回了一条命。随着“水”的变化，结果也跟着改变了。

当然，同样的逻辑也可以应用到商业中：有时只需对环境做小小的改变，问题就会迎刃而解。在一些快餐店里，顾客会将垃圾连同装食物的塑料托盘一起扔掉。对此，餐厅的应对措施是将垃圾桶的投放口改成更小的圆孔，这样托盘就塞不进去了。问题一劳永逸地解决了。

荷兰电动自行车公司VaMoof接到投诉，称有不少自行车在运输过程中被损坏。该公司的创意总监贝克斯·拉德在内容创作平台“媒介”（Medium）上写道：“等到产品送达的时候，好多自行车看起来