图3-4　急查生化标本TAT长的原因分析

运用5个为什么并结合现场观察，项目团队明确了问题的根本原因：

（1）开医嘱流程无标准。

（2）紧急医嘱无标识。

（3）对医嘱的执行缺乏监管机制。

（4）紧急标本标识不醒目。

（5）急查电子申请单填写不正确。图3-4　急查生化标本TAT长的原因分析

运用5个为什么并结合现场观察，项目团队明确了问题的根本原因：

（1）开医嘱流程无标准。

（2）紧急医嘱无标识。

（3）对医嘱的执行缺乏监管机制。

（4）紧急标本标识不醒目。

（5）急查电子申请单填写不正确。改善行动

针对以上5项根本原因，项目团队分别制定了相应的改善对策。

（1）针对开医嘱流程无标准，科室制定了医嘱优先级别，按紧急医嘱、今日执行医嘱、明日执行医嘱的不同优先级别依次执行。

（2）针对紧急医嘱无标识，导致护士过医嘱不及时的问题，对紧急医嘱实行可视化管理。为此，科室自己设计了印有“急”字的红色标签，夹放在紧急医嘱中，这样当护士过医嘱时能够一目了然地看到“紧急医嘱”。

（3）针对医嘱执行缺乏监管机制，科室将“紧急医嘱执行及时性”增设为护理质量自查项目，组长每周抽查一次，不达标则扣除责任人当月绩效考核分数。

（4）针对紧急标本标识不醒目，导致运送组同事未能紧急运送标本的问题，对科室的标本分类进行可视化管理。紧急标本采用红色标本架，普通标本采用蓝色标本架，备管架采用透明标本架。如此一来，运送组同事就能一目了然地分辨出哪些属于“紧急标本”，然后将其按“紧急标本”的处理流程送往检验科。

（5）针对急查电子申请单填写不正确的问题，该科室与信息科联动，首先将急查申请模板标准化，然后对医嘱录入界面进行了优化。

结果与持续改进

经过几个月的改善实践，项目团队对项目指标进行了持续跟踪，改善行动

针对以上5项根本原因，项目团队分别制定了相应的改善对策。

（1）针对开医嘱流程无标准，科室制定了医嘱优先级别，按紧急医嘱、今日执行医嘱、明日执行医嘱的不同优先级别依次执行。

（2）针对紧急医嘱无标识，导致护士过医嘱不及时的问题，对紧急医嘱实行可视化管理。为此，科室自己设计了印有“急”字的红色标签，夹放在紧急医嘱中，这样当护士过医嘱时能够一目了然地看到“紧急医嘱”。

（3）针对医嘱执行缺乏监管机制，科室将“紧急医嘱执行及时性”增设为护理质量自查项目，组长每周抽查一次，不达标则扣除责任人当月绩效考核分数。

（4）针对紧急标本标识不醒目，导致运送组同事未能紧急运送标本的问题，对科室的标本分类进行可视化管理。紧急标本采用红色标本架，普通标本采用蓝色标本架，备管架采用透明标本架。如此一来，运送组同事就能一目了然地分辨出哪些属于“紧急标本”，然后将其按“紧急标本”的处理流程送往检验科。

（5）针对急查电子申请单填写不正确的问题，该科室与信息科联动，首先将急查申请模板标准化，然后对医嘱录入界面进行了优化。

结果与持续改进

经过几个月的改善实践，项目团队对项目指标进行了持续跟踪，发现该科室的急查生化标本TAT由154分钟缩短到103分钟，缩短了51分钟（见图3-5）。

图3-5　急查生化标本TAT趋势图

检验周期2小时合格率由12.5%上升至78.6%（见图3-6）。发现该科室的急查生化标本TAT由154分钟缩短到103分钟，缩短了51分钟（见图3-5）。

图3-5　急查生化标本TAT趋势图

检验周期2小时合格率由12.5%上升至78.6%（见图3-6）。图3-6　急查生化标本TAT合格率趋势图

下一步，项目团队计划持续推进对呼吸内科急查生化检验周期的改善行动，维持改善成果。同时，将医嘱与标本架的可视化管理方法在全院其他科室进行推广，进一步提升其他科室急查生化标本的TAT 2小时合格率及其他急查项目的合格率，更好地为临床提供及时检查信息，以便更好地为患者服务。

[1] 可视化管理：指通过视觉输入导致人的意识变化的一种管理方法，强调使用颜色，达到一目了然的效果。[2] 价值流图的基本概念和常用图标见8.3节。图3-6　急查生化标本TAT合格率趋势图

下一步，项目团队计划持续推进对呼吸内科急查生化检验周期的改善行动，维持改善成果。同时，将医嘱与标本架的可视化管理方法在全院其他科室进行推广，进一步提升其他科室急查生化标本的TAT 2小时合格率及其他急查项目的合格率，更好地为临床提供及时检查信息，以便更好地为患者服务。

[1] 可视化管理：指通过视觉输入导致人的意识变化的一种管理方法，强调使用颜色，达到一目了然的效果。[2] 价值流图的基本概念和常用图标见8.3节。案例3　提高内镜中心的工作效率

学习要点

★等待镜子是内镜中心最常见的低效率现象，但是其背后的原因不一定是镜子数量少，还可能是洗消速度跟不上。在不增加医生、设备和检查间的情况下，要想将接台时间减少50%、整体效率提升60%，就必须加快清洗消毒速度。

★洗消速度具体应加快至多少，应该根据患者需求，通过“节拍时间”计算，做到有的放矢。

★在提高效率的背景下，除了增加投资（人、设备）之外，消除浪费也是很重要的改善思路。提高效率不能以牺牲患者治疗安全、医务人员的健康为代价，消除浪费对患者、医务人员、医院多方有利。

问题背景

随着社会发展，进行无痛胃肠镜检查和治疗的患者越来越多。某医院的内镜中心经常听到患者抱怨，预约无痛胃肠镜检查需要排队等待一个月以上。院长基于在内镜中心投入的资源（医生、护士、设备等），参考业内标杆医院，判断医院在这方面还存在很大改善空间。

现状

经过初步讨论，项目团队认为无论是缩短患者预约等待时间，还是提升医务人员工作量，都不能以牺牲患者检查与治疗的质量以及医案例3　提高内镜中心的工作效率

学习要点

★等待镜子是内镜中心最常见的低效率现象，但是其背后的原因不一定是镜子数量少，还可能是洗消速度跟不上。在不增加医生、设备和检查间的情况下，要想将接台时间减少50%、整体效率提升60%，就必须加快清洗消毒速度。

★洗消速度具体应加快至多少，应该根据患者需求，通过“节拍时间”计算，做到有的放矢。

★在提高效率的背景下，除了增加投资（人、设备）之外，消除浪费也是很重要的改善思路。提高效率不能以牺牲患者治疗安全、医务人员的健康为代价，消除浪费对患者、医务人员、医院多方有利。

问题背景

随着社会发展，进行无痛胃肠镜检查和治疗的患者越来越多。某医院的内镜中心经常听到患者抱怨，预约无痛胃肠镜检查需要排队等待一个月以上。院长基于在内镜中心投入的资源（医生、护士、设备等），参考业内标杆医院，判断医院在这方面还存在很大改善空间。

现状

经过初步讨论，项目团队认为无论是缩短患者预约等待时间，还是提升医务人员工作量，都不能以牺牲患者检查与治疗的质量以及医