图3-45　I 类切口抗菌药物预防使用率高的原因分析

（2）针对未建立统一医嘱模板，科室人员讨论医嘱模板设置，制定统一的医嘱模板。

（3）针对预防用药适应症培训不足，制定常见手术使用抗菌药物的简明指引，组织全科室人员对此内容进行培训、考核。

结果与持续改进

经过干预，I类切口抗菌药物预防使用率由2018年的33.42%下降至2019年8月的22.03%，低于目标值26%。同时，小儿骨科手术相关性感染未见升高（见图3-46）。图3-45　I 类切口抗菌药物预防使用率高的原因分析

（2）针对未建立统一医嘱模板，科室人员讨论医嘱模板设置，制定统一的医嘱模板。

（3）针对预防用药适应症培训不足，制定常见手术使用抗菌药物的简明指引，组织全科室人员对此内容进行培训、考核。

结果与持续改进

经过干预，I类切口抗菌药物预防使用率由2018年的33.42%下降至2019年8月的22.03%，低于目标值26%。同时，小儿骨科手术相关性感染未见升高（见图3-46）。图3-46　改善前后小儿骨科I类切口抗菌药物预防使用率

下一步，项目团队继续落实科内制度，建立长效机制，避免反弹；加强监督医生准确填写切口类别，避免因切口填写错误未能纳入监控范围。图3-46　改善前后小儿骨科I类切口抗菌药物预防使用率

下一步，项目团队继续落实科内制度，建立长效机制，避免反弹；加强监督医生准确填写切口类别，避免因切口填写错误未能纳入监控范围。案例13　提高住院部保洁员院感防控措施依从性

学习要点

[1]★保洁员院感防控措施依从性的评价，需要关注评价方法的有效性，否则如果评价依从性高，但是细菌消毒无效，那么依从性评价就没有意义。因此，采用物品细菌培养法验证评价有效性就显得很重要。

★保洁员的操作也需要标准化、规范化，培训、检测、考核联动。

问题背景

某医院发现清洁、消毒工作是医院保洁员的薄弱环节，在对全院院感工作进行排查中也发现保洁员对院感工作执行不标准、不规范。

现状

改善前，项目团队发现医院感染物表细菌培养达标率不到60%，存在很大改善空间（见表3-14）。

表3-14　医院感染物表培养检测报告对比案例13　提高住院部保洁员院感防控措施依从性

学习要点

[1]★保洁员院感防控措施依从性的评价，需要关注评价方法的有效性，否则如果评价依从性高，但是细菌消毒无效，那么依从性评价就没有意义。因此，采用物品细菌培养法验证评价有效性就显得很重要。

★保洁员的操作也需要标准化、规范化，培训、检测、考核联动。

问题背景

某医院发现清洁、消毒工作是医院保洁员的薄弱环节，在对全院院感工作进行排查中也发现保洁员对院感工作执行不标准、不规范。

现状

改善前，项目团队发现医院感染物表细菌培养达标率不到60%，存在很大改善空间（见表3-14）。

表3-14　医院感染物表培养检测报告对比项目团队根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T512-2016，结合医院具体情况制定了住院部保洁员院感防控措施评价表（简称“评价表”见附录A）。

分别对5个科室抽取样本，每个科室抽取9个位置，对物表按上述保洁员院感防控评价表的要求进行标准化作业，采样细菌培养平均合格率为96%（45个样本中有43个样本达标），验证了该评价表的有效性（见表3-15）。

医院各科室护士长采用上述“评价表”，分别对5个科室共10名保洁员改善前的日常保洁工作进行现场观察评分，发现保洁员依从性仅为23%（保洁员依从性=已合格完成项目/应合格完成项目×项目团队根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T512-2016，结合医院具体情况制定了住院部保洁员院感防控措施评价表（简称“评价表”见附录A）。

分别对5个科室抽取样本，每个科室抽取9个位置，对物表按上述保洁员院感防控评价表的要求进行标准化作业，采样细菌培养平均合格率为96%（45个样本中有43个样本达标），验证了该评价表的有效性（见表3-15）。

医院各科室护士长采用上述“评价表”，分别对5个科室共10名保洁员改善前的日常保洁工作进行现场观察评分，发现保洁员依从性仅为23%（保洁员依从性=已合格完成项目/应合格完成项目×100%）。

表3-15　医院感染物表培养抽样检测报告对比

目标

项目团队将目标设定为在6个月内将保洁员院感防控措施依从性从23%提升至73%。

原因分析

项目团队对于“评价表”中保洁未达标的工作情况进行了统计分析，发现问题主要集中在地面、物表清洁，清洁工具使用，终末消毒以及污物处理四个方面，各自所占比例如表3-16所示。

表3-16　未达标情况分析100%）。

表3-15　医院感染物表培养抽样检测报告对比

目标

项目团队将目标设定为在6个月内将保洁员院感防控措施依从性从23%提升至73%。

原因分析

项目团队对于“评价表”中保洁未达标的工作情况进行了统计分析，发现问题主要集中在地面、物表清洁，清洁工具使用，终末消毒以及污物处理四个方面，各自所占比例如表3-16所示。

表3-16　未达标情况分析